现在是推广胰腺癌筛查的黄金时间吗？ 专家视角
作者：Marco J. Bruno单位：荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心本文为医脉通整理，未经授权请勿转载。 目前...
作者：Marco J. Bruno单位：荷兰伊拉斯姆斯大学医学中心
本文为医脉通整理，未经授权请勿转载。
近期，美国预防医学工作组（USPSTF) 更新了关于胰腺癌的系统性综述、证据报告和推荐性陈述，并将其发布在JAMA杂志上，对该文的总结呈现如下：
USPSTF报告要点一览
1.USPSTF找不到胰腺癌筛查或胰腺癌筛查后治疗能降低与胰腺癌相关的死亡率或总死亡率的证据。
2.USPSTF重申在无症状人群中筛查胰腺癌的收益不大于潜在风险，并明确反对在无症状人群中筛查胰腺癌。
3.Henrikson等人总结道，对有家族高发风险的人群进行胰腺癌筛查的过程中，影像学设备的使用对人体带来的危害是强是弱暂不明确。
4.目前尚无针对高风险家族人群进行胰腺癌筛查的效果的研究，且目前评估对胰腺癌筛查后手术干预的风险与收益的数据暂缺，无法明确收益是否大于风险。
Marco J. Bruno1.USPSTF找不到胰腺癌筛查或胰腺癌筛查后治疗能降低与胰腺癌相关的死亡率或总死亡率的证据。
2.USPSTF重申在无症状人群中筛查胰腺癌的收益不大于潜在风险，并明确反对在无症状人群中筛查胰腺癌。
3.Henrikson等人总结道，对有家族高发风险的人群进行胰腺癌筛查的过程中，影像学设备的使用对人体带来的危害是强是弱暂不明确。
4.目前尚无针对高风险家族人群进行胰腺癌筛查的效果的研究，且目前评估对胰腺癌筛查后手术干预的风险与收益的数据暂缺，无法明确收益是否大于风险。
我完全支持USPSTF反对无症状成年人的胰腺癌筛查，因为没有充足证据表明胰腺癌筛查能使无症状人群受益。
但我同时也支持Henrikson等人的论点——即对家族性胰腺癌高发的群体，可以考虑行胰腺癌筛查。
实际上许多数据资料已经体现出早期诊断对胰腺癌生存期的优势，高危个体的胰腺癌早期切除能进一步延长生存期。但现存资料的缺陷在于随访次数有限，因此是否应对家族性胰腺癌高发的群体行相应筛查还有待进一步验证。
如果我们把视线移到“除了胰腺癌筛查之外的其它癌症筛查的收益经历了多长时间才得到肯定或否定”上，我们会发现结肠癌筛查花了20年甚至更久才被广泛接受与认可。
在这20年间，研究人员们进行了各种各样的深入性研究，数以万计的受试者参与了这些试验——从这一点来看，人们对于胰腺癌筛查的探索尚处于初级“婴儿”阶段。
并且，就方法学来说，纳入样本量足够多的家族高发风险的人群从而进行随机对照试验本身就是一个挑战。
此外，目前MRI和内镜超声EUS对胰腺癌早期病变（如高度不典型增生的癌前病变、T1癌）的诊断率有着不确定性。
部分胰腺癌筛查者表示，在接受筛查的前1年体检时完全未发现任何相关异常病变，但在筛查后发现自己已处于胰腺癌晚期。
这使胰腺癌筛查受到一些质疑——既然胰腺癌发展迅速，在短短一年的时间里就能完成从I期到 IV期的进展，那么最优的筛查间隔是多久，是否一年间须筛查多次？如何保证在筛查出胰腺癌时，疾病尚未进展到干预措施已无法改善预后的阶段？
况且，目前所有关于胰腺癌筛查的项目均设立于由多学科专家团队领导的卓越中心，专业性不容置疑，但如果大范围推广胰腺癌筛查，部分胰腺癌筛查势必由专业性更低的医疗团队实施，这又会带来怎样的影响？比如说，EUS检查就高度依赖操作人员的专业性以及诊断经验。
胰腺癌筛查不仅是侵入性检查，还可能给患者带来心理创伤，筛查的进行与否必须权衡利弊、综合考量。
如果我们不能证明对高危人群的胰腺癌筛查是有意义的，能带来不一样的预后，那么对有着平均风险的普通人群进行的胰腺癌筛查也只是一种医疗资源的浪费。
综上所述，我个人认为目前的胰腺癌筛查应只针对被明确定义为胰腺癌高风险的人群，比说有家族性胰腺癌或已被证实有相关基因突变的人群，且在筛查后医生应注意长期随访，搜集相关临床数据，包括胰腺癌筛查长期并发症的数据。
未来的胰腺癌早期筛查有可能依赖于可探测到与肿瘤相关的DNA信号的高敏分子技术，或基于人工智能和深度图像识别功能的自动读片技术，为了给未来做准备，目前关键的是在胰腺癌筛查过程中系统性地搜集并保存相关材料和影像学数据。
因此，无论对于普通人群还是高风险人群，现在都不是推广胰腺癌筛查的黄金时间。
但鉴于胰腺癌的发病率逐年攀高、死亡率逐年上升，随着新兴诊断技术、治疗措施的出现，目前是研究人员和存在胰腺癌筛查的医疗机构做出进一步努力，争取改变更多胰腺癌患者的命运的黄金时间。
医脉通编译整理自：Marco J. Bruno.Pancreatic cancer screening —is it prime time yet?Nature reviews. Gastroenterology & hepatology.https://doi.org/10.1038/s41575-019-0221-z.
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