脉压差太大或太小该如何降压

秋冬季血压易浮动，控制血压达标很重要。现在高血压的患者非常多，但不同的个体都有差异。有些...

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秋冬季血压易浮动，控制血压达标很重要。现在高血压的患者非常多，但不同的个体都有差异。有些患者收缩压高，舒张压不高；有些患者收缩压不高，舒张压很高。为何同是高血压，但脉压差却不一样呢？如果脉压差太大或者太小，又该如何控压达标呢？就请同济大学附属同济医院心内科副主任宋浩明主任医师为患者指点迷津。

脉压差大小和血管弹性有关系

宋教授告知，在临床上脉压差大的高血压患者多见于老年人，尤其是80岁以上的老年人，脉压差小的则多见于中青年患者。

由于老年病人，尤其80岁以上的人，往往动脉硬化，血管的顺应性下降，血管的弹性下降，因此这些患者较易出现单纯收缩期的高血压。在临床可见，这类患者收缩压可以高达180mmHg，但舒张压却只有60~70 mmHg。

而相对来说，四五十岁的中青年患者，血管的顺应性还比较好，因此往往会出现收缩压不是很高，但舒张压很高的情况。临床上就常见到，这部分患者收缩压只有120~130 mmHg，但舒张压却可以达到105 mmHg，两者脉压差只有15~20 mmHg左右。

但宋教授指出，不管怎么说，这两类患者也都需要降压治疗，不过用药和控压的标准有所区别。

对于老年患者来说，血压达标的标准可以适当放宽。国内目前认为，老年人的收缩压小于140 mmHg，舒张压小于90 mmHg即可。国外指南放得更宽，对于65岁以上的老年人，收缩压控制在小于150 mmHg即可。总体来说收缩压高于150 mmHg一定要降压。从降压的速度来说，老年患者不宜降压过速，不能一下就将血压降得很低，需要放缓速度，慢慢降压。如果患者本身舒张压只有60~70 mmHg，那么要防止舒张压降得更低，舒张压不应低于60 mmHg，否则可能引起脑供血不足。在药物的选择上，应选用对降收缩压效果更好的降压药。

而对于舒张压高、脉压差小的中青年患者来说，即便收缩压只有120~130 mmHg，也要降压治疗。在药物的选择上，宜选对舒张压下降效果更好的药物。

宋教授特别要呼吁，要控制盐的摄入量。现在发现高血压疾病越来越年轻化，很多青少年也出现了血压升高，这其中有一定的遗传因素，但也与学业工作压力大、睡觉少、活动少、吃的过咸、摄入过多高油腻食物相关。所以说，高血压病也是一种生活方式病，要从生活源头上进行控压。

血压监测有讲究

另外，宋教授指出，对于高血压患者而言，要想控压控得好，和血压监测也很相关。他告知，血压监测也是有一定讲究的。

首先，要确诊高血压，需要不在同一天里进行三次测量，且在诊室里测量血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。这种方法应该是最好的，但需要注意，有些患者会受到心理因素影响，看到医生紧张，从而出现“白大衣高血压”，那么测出的血压可能就不是那么准确了。

第二种是动态监测。利用血压记录仪进行24小时血压监测，白天每隔半小时测量一次血压值，晚上每隔1小时测量一次血压值，把24小时的血压值进行分析，正常血压应为24小时平均收缩压要＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg。收缩压≥130 mmHg，舒张压≥80 mmHg，即为高血压。

第三种是家庭自测血压。秋冬季节需要加强监测血压，可以一天测4次血压，时间分别在早饭、中饭、晚饭前以及睡前。一天的血压是动态变化的，会有“双峰一谷”现象，即6~10点为一个高峰，16~20点为一个高峰，睡觉时的血压降到最低谷，所以患者也可以监测两次，即最高峰的值。

在家里测量的正常的血压标准：收缩压＜135 mmHg，舒张压＜85 mmHg。

测量方法：用臂式电子血压计测两次，测量第一次前休息5~10分钟，测好一次以后休息一下，间隔1~2分钟再测一次，取两个数的平均数更好一点。

两个手的血压都要测，左右手测出的血压会有不同，之后监测血压，固定以血压值高的手为主。一般正常人右手血压值高于左手，两手收缩压差不超过10 mmHg，舒张压差不超过5 mmHg，如果两手血压差距很大的话，那么说明血管存有狭窄，应引起重视。