你看病的方式,能害死自己,也能改变世界

 

​所有事情的成败,都是因为选择对待它的方式,哪怕生命也是如此。...

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癌前病变


我同学,北清复交硕士,一线股权投资机构高管,江湖多年,从未湿鞋,中年人,最近去看病,却差点被吓死。

医生给他做了喉镜,诊断为咽喉白斑,属于喉癌的癌前病变,要求他立刻!马上!住院!做手术!

医生悠悠地说,早期喉癌,5年生存率只有77.5%,晚期喉癌5年生存率是33.5%。很幸运,同学的喉癌在早期被发现了,为了挽回一半的生存率,“立刻、马上、做手术”,完全逻辑正确。

但凡投资搞得好的,一定研究工作做得好,何况他还是券商系的。同学马上用搜索引擎查找了3篇不同来源的严谨学术文章核查,确实如医生所说,是癌症了啊,崩溃。

但与年轻人不同,一个中年男人的崩溃是老道的,是经过多方努力面对残酷事实之后的极不情愿的崩溃。

崩溃无聊中,同学继续刷百度。有一篇文章说,看病,一定要找三个不同的医生。对啊,这不是和投资中的第三方访谈一样吗?于是,同学找了第二家三甲医院的医生,医生问,“你是不是经常吃完饭就躺着?你这个可能不是咽喉白斑,只是胃酸反流灼伤。”感谢上帝,同学此时的心情是复杂的,从崩溃的边缘回来了一点。

同学又找了第三家三甲医院,医生说第一家医院的片子太模糊了,根本看不清,重做。同学此时的心里是有好几头草泥马的。重新做完检查,第三家医院的医生看清楚了,说不是癌前病变,就是吃饱了躺多了。

需要注意的是,百度可以搜索到的信息的来源,有夸大的广告,有失实的信息,但也有严谨的学术论文,更有病友的切身体验,怎么去判断信息的真伪和价值,需要交叉验证,需要头脑。

过了几天,第一家医院的医生打电话给同学,你怎么还没来住院啊?真的是那种很负责任才打的电话。同学非常有中年人的涵养,仅仅用对待骚扰电话的方式对待了他。

在这个Happy Ending的案例中,几个专业术语解释如下:

  • 癌前病变:每个人都可能在某方面处在漫长的癌前病变中。例如,宫颈癌是由感染高危HPV所致,但是感染高危HPV并非一定会导致宫颈癌。如同必要非充分条件。感染高危HPV后,有漫长的几年、十几年甚至永远不会癌变的“癌前病变”的过程。这是对“癌前”的通俗理解。“前”到多前,具体要医生根据需要的检查后,诊断分期。每种癌症除了通俗的早期、晚期之外,有严格的与病情发展对应的分期指标。不要听到“癌前病变”就吓死。
  • 找三个医生:医学上术语叫“ Second Opinion”,第二意见。医生会有不同的判断,会误诊、会漏诊,因为医生不是神,是人,要吃喝拉撒,有心情好坏。即使不漏诊,不误诊,同一种疾病,也有不同的治疗方案。所以,患者在掌握的信息不足,难以下决心选择诊疗方案的时候,可以咨询第三名、第四名医生,以及进行多科室专家联合会诊。
  • 临床路径:发现问题,到底该如何检查,如何治疗?这个叫临床路径(Clinical Pathway),是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。大部分疾病都有相关权威机构颁布的预防和诊疗指南。这些权威机构可能是卫生部、中华医学会某某疾病分会、美国食品药品监督管理局、世界卫生组织等。查阅这些资料,可以把疾病如何分期、一般的治疗手法搞清楚。医生也是要根据指南来治疗的。
  • 气死医生还是被庸医致死:可以气死医生的一句话是“百度说……”,因为,凡是专业人士,最恼火的是别人用不专业的东西肆无忌惮地挑战他的专业。我非常尊重医生,但是作为一个投资医疗行业的从业者,也深知有相当比例的不负责任的庸医。
2017年统计的3082件医疗纠纷的二审判决中,医方败诉的有2368件,占比77%,主要败诉原因是医方在诊疗行为中存在过错。患方败诉的有714件,败诉率为23%,主要败诉原因是医方无过错,或无因果关系,或未鉴定。而在某些特定领域,漏诊、误诊的比例更高。


概率的科学
秦朔朋友圈的读者以财经相关背景和爱好者居多,一般都有严谨的思维逻辑和理性判断力。幸运的是,我同学也是受过良好教育,且具备事实分辨能力的理性人,但即使这样还是被吓了个半死。很多人说,三成的癌症病人是被吓死的。经过此事,他觉得一定要多投资多了解医疗项目。

对医学的误区还在于,很多人把医学当成了确定的科学,而非概率的科学。患者的心理是:医生就是权威,医生说的就是百分之百,要么能治好,要么治不好。其实,医学是个概率的科学,只能说什么病百分之多少的概率会治好,什么病多少的概率能生存多久。

因为人体本身就是复杂的系统,科学对人体的研究,不是像电脑坏了换个新配件那么简单。即使电脑这么软硬件逻辑清楚的东西,也存在诸如windows系统那么多无法解决的问题,只能通过重装的暴力方法来解决。但是,人不能重装。


| 崩溃到无法治愈的“蓝屏死机”,何况是人


以癌症为例,科学的发展已经攻克了很多癌症。但是,笼统说,什么癌症能治好?我无法回答,医生和科学家也无法笼统回答。

治好治不好的一个指标是5年生存率,就是癌症病人能够活超过5年的比例。最著名的医学杂志《Lancet》(中文名《柳叶刀》)最新发布了2000年到2014年71个国家4000万癌症患者的5年生存率治疗变化。全球范围内,癌症生存率越来越高,癌症越来越好治,一些致死率高的癌症也不例外。在某些国家,肝癌、胰腺癌、肺癌的生存率已经上升了5%。这是多么好的消息,感谢医学的进步。


| 中国癌症5年生存率变化趋势

尽管如此,肝癌的5年生存率也只有14.1%。医学研究要做的事情还很多。

科学研究可以大幅提升某些癌症的生存率。治疗癌症的神药PD-1,在2006年第一次进入临床试验,2015年K药获得美国批准上市,2018年中国国产PD-1获得中国监管机构批准上市。

十几年后,第一批接受PD-1治疗的人,他们到底好了没有?根据最新的数据,基于统计的数据范围,PD-L1表达强阳性的患者,5年生存率高到43%,这意味着表达强阳性的非小细胞肺癌患者,并且是晚期患者,有接近一半的生存期超过5年。而一般的肺癌5年生存期也就不到20%。PD-1的疗效是以前不敢想象的。这是科学技术的成功。科学家让科学变为生命。

但是,你需要注意的是几个限定语:基于研究的统计范围、PD-L1表达强阳性。超出这个范围,到底能生存几年不知道。这是科学的精确所在。

医生和科学家不断地努力,就是把一个一个有很多限定语的疾病攻克,最终的美好愿景是能把所有疾病攻克。

哪吒的命就是“不信命”


看病的方式,如果选择不对,可以害死人,如果选择对看病的方式,也可以把命悬一线的病人拉回来。

2012年,一个美国小女孩,大概和哪吒差不多大。5岁时患上了白血病。在等待骨髓移植期间,她的病情恶化,再没有其他治疗办法了。绝望的父母决定死马当活马医,使用了宾夕法尼亚大学的博士正在做实验的疗法。很多晚期病人都抱着死马当活马的态度,去参加创新药物的临床试验。

但是,参加试验的小女孩的病情并未如期好转,反而高烧到40度,昏迷不醒。

在最危险的时刻,博士发现小女孩的一个指标超级高。至于说为什么高,说实话他也不清楚。但他想,如果能把这个指标降下来,也许小女孩就有可能好转。于是,博士用了一种可以降低这个指标的药物,但是这个药物本来是治疗类风湿关节炎的,和白血病半毛钱关系没有。

结果,药用下去,小女孩就好了,癌症也好了,到现在已经过了7年还很好。这就是重磅抗癌创新疗法CAR-T诞生的真实故事。

这个故事里,一方面,我们能看到的是医学的不确定性:面对重度疾病,病情如何发展,可能都是概率事件。另一方面,我们看到了基于长期研发的科学努力可以改变命运。宾夕法尼亚大学的博士为了这项研究,默默耕耘十几年,承担了巨大的风险。如果小女孩死了,他可能会一辈子内疚。所幸,他用他的方式改变了世界。

除了癌症,还有一种罕见的疾病,叫脊髓性肌萎缩症,简称SMA,是由SMN1基因变异或缺失造成的。这种病的患者,控制肌肉的神经逐渐退化,肌肉萎缩,最终会因为呼吸肌衰竭而死亡。很多年来,SMA并没有可以治疗的药物。

2001年8月,华尔街的一名对冲基金经理带着她一岁多的女儿参加派对。派对上的一位医生朋友看到他女儿走路磕磕绊绊的样子,觉得不对劲,让他立刻去看神经科医生。检查的结果是女儿得了SMA。

2004年春天,为了给小孩治病,对冲基金经理决定弄一个像卖方路演一样的巡回展,来吸引生物制药公司的兴趣来研发治疗SMA的药物。他准备了PPT文档,估算了治疗SMA药物的潜在年销售额,以及这种新药可能有的其它衍生用途,梳理了治疗SMA药品的最大卖点,也愿意给有意向的公司提供一笔可观的研究经费。他诚意邀请7家制药公司的老总吃晚饭,不过,最后只来了3个。

随后,他的努力终于获得了转机。他发现了一家小型生物科技公司的基因编辑技术非常好,他帮这家公司寻找小鼠试验模型,在小鼠试验中这些小鼠从仅能存活10天,到用完药物以后能活到1年。

7年后,他又努力向全球最大的药企之一百健公司(Biogen)推荐,希望百健能帮助这家小公司完成创新药物的临床试验。再过5年后,百健公司和小生物科技公司联手开发的全球第一个治疗SMA的药物获批上市,世界因此而改变。


对冲基金经理一家,他女儿现在已经是一名大学生


这名对冲基金经理名叫Dinakar,他和太太一起设立了一个慈善基金专门支持SMA病症的创新药物研究。

无独有偶,在每栋楼都是一条金融街的上海陆家嘴,29岁的女投资经理在公司体检后,被确诊淋巴癌,却用写尽调报告的精神,编写《硬核知识型美少女自救指南》。


| 患癌的投资经理用工作中常用的思维导图画出的自救指南

女投资经理自称“柱子哥”,用公众号写下自己的抗癌经历,圈粉无数,自称想做网红,希望让更多人关注每年新增10万人的淋巴瘤群体。

看病的故事就是这么精彩。我同学加上这个对冲基金经理和银行才女,搞金融的不仅能投资挣钱,还打得了庸医,开发得了药物,能治病救人,写得了公众号爆款。

因为,所有事情的成败,都是因为选择对待它的方式,哪怕生命也是如此。
  • 作者简介:冀田,领复资本创始人、注册金融分析师(CFA)、《家庭投资和家族办公室》一书作者,风险投资人。
「 本文仅代表作者个人观点 」
「 图片 | 视觉中国 」
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