CSCSF 2019 李传昶：从STOPDAPT-2研究看个体化DAPT及支架选择

ACS患者双联抗血小板治疗（DAPT）时长一直广受争议，DAPT在降低患者缺血风险的同时也增加出血风险；因此...



ACS患者双联抗血小板治疗（DAPT）时长一直广受争议，DAPT在降低患者缺血风险的同时也增加出血风险；因此，选择DAPT方案时需评估风险与潜在获益，追求最大临床净获益。在2019年11月21日-24日举行的第十届海峡心血管病高峰论坛（CSCSF）上，来自中南大学湘雅医院的李传昶教授围绕STOPDAPT-2研究对DAPT进行了详细探讨。



缺血与出血风险的影响因素

在PCI术后患者的抗血小板治疗方面，首先需要明确的是“one size fits all”（一概而论）的治疗策略是不合适的。临床医师应对患者个体的缺血和出血风险进行权衡分析。缺血事件的发生与许多因素相关，包括抗栓药物、PCI手术情况，以及患者个人情况，比如是否是老年、女性、糖尿病和肾功能不全。这些患者不仅是缺血高风险患者，也是出血高风险患者。值得注意的是，支架选择是常常被忽略的影响临床预后的因素之一。

2017年公布的EXCEL研究与NOBLE研究是针对左主干病变比较PCI与CABG临床预后的两个大型试验（图1）。结果却截然相反：NOBEL研究中PCI组三年时支架内血栓发生率高达3%，而EXCEL研究则仅为0.7%。造成这一结果的原因很可能是NOBEL研究中大量使用第一代DES，而EXCEL研究中全部使用第二代DES（XIENCE）。提示使用不同的DES，术后支架血栓发生率和临床预后可能不同。

相关指南DAPT与评分系统推荐

2016 ACC/AHA DAPT指南推荐，对于PCI术后接受DAPT的ACS患者，P2Y12受体抑制剂治疗应至少持续12个月。2017 ESC DAPT指南推荐，ACS患者在PCI术后采用PRECISE-DAPT评分评估患者出血风险，根据出血风险制定DAPT时程。高出血风险者可以采用短期DAPT（3~6个月）。一般情况下，推荐标准12月DAPT。

各大指南推荐的出/缺血评分系统有：1. DAPT评分；可帮助判断使用DAPT治疗的患者，PCI后12-30个月的出血和缺血风险，有助于评估在1年后是否继续双联抗血小板治疗。2. PARIS评分；用于评估植入支架并使用DAPT的患者出现院外支架血栓（CTE）及出血风险的评分工具。3. PRECISE-DAPT评分；主要用于评估PCI术后12个月内的出血风险，对评分>25分的患者建议短期DAPT治疗；而对

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