受寒后有怕热，不能只发汗，要照顾津液的问题

不能只用发散风寒的药...

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素材来源 | 羊爸爸B课作业

很多孩子伤风感冒以后，也会出现怕热的情况。如果身体津液运行不畅，出现局部的郁滞或者局部，津液的不足，即便风寒感冒，也容易出现寒和，热同时存在的问题。这个时候在用药的时候，一方面要考虑表寒，一方面要考虑津液运行，问题，解决热。

从时间上来看，白天夜里都咳的厉害，多会考虑外感夹内伤的。那么处理上就不仅得解表，还得照顾里的问题。

来看今天的案例

主诉：3岁1个月大的男宝，剧烈咳嗽已经三天了，白天三分之一的时间在，咳嗽，晚上也一直咳。

「大便：昨天晚上拉了手指长一条，条状颜色偏深，不是很臭。」

整体看，大便成形不太臭，可以看成是正常的。

「体感：这几天前半夜他都说热，怕他踢被子，套了个薄睡袋。」

前半夜都说热，在室温偏高的情况下正常。如果有内热，夜里也会容易怕热，我们继续往下看。

「小便：喝水少，小便黄。」

喝水少，小便偏黄是正常的。但是这里面的喝水少，要跟平常进行一下比较，包括小便也是。

「食欲：一直差，素食为主，最近生病了几乎不怎么吃，早上稍微吃点粥。」

食欲一直差，说明这个中焦脾胃的，运化能力是不大好的，考虑有里虚寒。生病时，脾胃用于消化的气血，更不足，就更加不想吃，吃不下。

「睡眠：前半夜咳嗽好像痰把，喉咙堵住了要窒息，哭醒两次。后半夜咳嗽还是不断，比前半夜睡的好一些，还是不停来摸我的头。」

夜里的咳嗽会影响睡眠，这个是肯定的。痰把喉咙堵住了，孩子憋醒哭闹，说明痰液生成很多，痰湿多。堵住，说明比较粘稠，考虑是有一点热，热的蒸腾会让痰液粘稠。孩子睡觉老是要摸妈妈，是安全感不足，是阳气不足，这个是虚寒。

「出汗：平时很少出汗。白天没汗。这几天睡醒有点汗。」

夜里怕热，睡醒有汗，这个是热。夜晚气血回收到体内，集中修复一些问题，这个过程也会生热。

「喝水：喝水不多，喝温水。」

喝水不多，没有比较的情况下，我们暂时考虑是正常的，说明身体自身没有，感觉缺水需要补充。同时从另一个角度提示，上面考虑的热证，不是阳明的热，阳明热会有口干的。

「体温温差：手脚温度正常。」

正常。

「昨天晚上咳嗽呕吐了。」

小孩子咳嗽剧烈的时候，有时候会刺激食道、咽部引起呕吐，有的是吐痰，有的是连带胃中没来得及消化的，食物都吐出来。如果只是在剧烈，咳嗽时候发生，频率不高，家长不用担心。这也提示我们，孩子在有咳嗽的时候，吃东西不要过饱，也不要吃不容易，消化的东西。

「有清水鼻涕，有眼泪，咳嗽有痰音，咳嗽多了清鼻涕就多。」

这些都是受寒表证。

「咳嗽有痰音，咳嗽多了清鼻涕就多。」

痰和鼻涕都属于停聚，的津液，都属于排邪，只是走的位置不一样。

「喉咙稍微有点哑。」

这个哑是津液不足的表现。喉咙局部缺少津液的濡养。

「病程：起初有发烧。14~15日，吃了三次藿香正气，16~18日共吃了7次小柴胡+通宣理肺。后来通宣理肺换成了小，青龙颗粒，共吃两次。」

这个过程没有记录哪些症状有好转，哪些症状有加重，所以，暂时不评价是否用对。

「舌象：舌质偏红，薄白苔，水滑，舌边缘不齐整。」

舌质偏红，这个有点模糊。通常我们在描述时候，尽量准确的描述应该是：舌整体偏红还是说局部（舌边？舌尖？)偏红。通常整体都是偏红的，考虑是有热证，往往用药会用到清热的药；如果只是局部偏红，那只考虑局部可能郁热，要不要加清热是值得，商榷的。

薄白苔，佐证外感风寒的常见舌苔，另一方面说明没有明显，的饮食积滞。舌苔水滑，是有水湿的证据。

舌边缘不齐整，可能说的是有齿痕。没有说得很清晰，暂不分析。

整体看就是受寒了

身体运转津液的能力不足，产生了痰湿，伴随郁热

这几天都有清鼻涕，眼泪，舌苔薄白铺满，有一定的外感受寒。但食欲差，喝水少，咳嗽有痰音，这些都说明，里虚寒也是存在的。

舌质红，夜里怕热，睡醒有汗，都说明孩子有一定的内热。但这个内热不是积食，引起的，因为舌苔不厚，也没有其他积食的证据。同时这个热不是阳明热，因为上面说了，孩子其实没有很明显的，口干缺水的这些问题。

从喉咙有点哑可以知道，津液出现了不足。这种津液的不足，可以是相对不足，也就是津液可能运行不畅，导致局部的缺失。所以，这种不是补充额外津液，而是让身体的正常的津气，运行转起来。

这个孩子之前发过烧，本身不爱喝水，中焦转化水液为津液的能力是，不够用的，生病时又会不断的，消耗气血津液，所以津液不够用了。

六纲辨证：太阳太阴

妈妈之前的用药大多照顾到了表和里的寒湿，但对热的照顾力度不够。后来的建议是先用小青龙，加橘红颗粒，第二天反馈好转。不过考虑到小青龙温热，处理的是寒湿水饮为主，不适合有热痰稠的咳嗽，所以停小青龙，改用通宣理肺加橘红颗粒，反馈说还是怕热，但胃口有好转。就换成感冒清热，颗粒加橘红颗粒，照顾郁热和津液的问题，用了两天，只剩偶尔咳，停药。