除了HPV16/18，中国女性最易感染致宫颈癌的居然是……

关于宫颈癌，总是有很多认知误区...

关于宫颈癌，总是有很多认知误区。

是否只要不是HPV16/18型别就没事啦？hpv阴性是不是一定不会，得宫颈癌？是不是没有症状，就是健康的？

如下这些知识点，你需要知道~很多“内行人士”，一查出16、18型别就紧张兮兮，阴道镜等检查不在话下。

论对宫颈癌的贡献，HPV16、HPV18无疑是HPV家族的战斗机。在所有宫颈癌中，由hpv16感染引，起者占57%，由hpv18感染引，起者占16%。也就是说，HPV16和HPV18“狼狈为奸”，合在一起对宫颈癌的“贡献度”超过70%。

要注意的是，中国有自己的，hpv感染流行病学特点：2014年who调查结果，显示，中国女性因感染hpv导致宫颈癌的最常见的，5个型别排位为：HPV16、18、58、52、31。

因此，在who公布的13种与，宫颈癌高度相关的hpv中，如果非要分个先后，除了16/18外，大家可以从下图了解到不同型别HPV感染导致宫颈癌的几率(见图右下角)，做到心中有数。99.7%的宫颈癌与HPV有关。比例很高，并非绝对。有一些特殊类型宫颈癌，如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌可能与hpv，感染无关，这类宫颈癌患者中hpv检测阳性率仅，为0~27.3%。

另一方面，现有筛查方法都，无法达到100%的敏感度和特异度。任何一种hpv检测方法都存在，一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其灵敏度有关。HPV感染三大途径，分别是性传播、母婴传播、粘膜感染。这三者中，最大的可控因素，无疑是性传播。这么说来，固定性伴侣、做好防护措施就够了吗？

其实，感染途径只是决定性因素，hpv的感染还，有很多风险因素。

• 吸烟、饮酒

目前最明确的HPV易感因素是吸烟，包括吸二手烟；而饮酒者感染hpv的，几率比不喝酒的人高。

• 人工流产等手术

人流、刮宫等手术，会造成皮肤粘膜的损失，增加HPV感染风险。

• 阴道炎

阴道内有嗜酸乳杆菌等正常菌群，维护着阴道环境的，生态平衡，构成了细菌病毒入侵，的第一屏障。

一旦出现阴道炎，就会造成菌群失调，导致局部免疫力变差，HPV感染风险明显上升。同样，也会增加hpv，自我清除的困难。

• 免疫力低下

艾滋病患者，机体免疫力全线下降，肝炎等传染病患者的，免疫力也有一定程度的减弱，这些都容易造成hpv，感染。

• 遗传因素

有学者认为，可能存在“HPV遗传易感基因”，并且临床上也有姐妹或母女，都患癌前病变或宫颈癌的情况，至于是共同生活，还是遗传的影响，这点并不明确。国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》提及，癌前病变及宫颈癌，早期可以没有任何症状。

常见的症状有阴道，异常出血，也有白带异常情况，如血色白带、分泌物增多等。这些症状容易与常见，妇科病混淆，要格外注意了。

一旦出现类似症状，也意味着疾病已经发展，到一定阶段了，这时的治疗效果，会大打折扣。

因此，定期做宫颈癌早筛，至关重要，这样才能在癌变前，及时干预。今年年初，国际知名医学杂志《美国国立癌症研究所杂志》（journal of the national cancer institute）发表了一篇研究，针对加州一个医疗机构中约120万名女性的，筛查数据进行分析，主要聚焦于，宫颈癌筛查方式（TCT+HPV）的联合应用对宫颈癌和癌前，病变发现率的影响。

结果令人震惊了！经过数据统计及利弊权衡，研究人员得出了结论：

“相较于仅用HPV检测，细胞学检查与hpv检测联合应用对于宫颈癌筛查，没有明显的优势。”“仅以hpv检测作为，筛查手段更合理。”

但是，不能排除hpv阴性者，一定不会得宫颈癌的可能性，所以以防万一，联合筛查当然是双重保险。参考文献：[1]多做几项筛查，就能增加宫颈癌发现率了，吗？腾讯医典 肿瘤学编辑组

[2]《中国实用妇科与产科杂志》作者：隋龙 丛青

[3]国家卫健委发布《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》

[4]Mark Schiffman，et al.Relative Performance of HPV and Cytology Components of Cotesting in Cervical Screening[J].Natl Cancer Inst（2018）110（5）：djx225.

来源：华大金丝带




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