聊聊你的痘痘怎么治疗【下期】
痘痘是在我们变美道路上的，一个严重阻碍，我们征集了20个热门，的关于痘痘的读者提问，向医生进行咨询，今天就是下半部分，的问诊回复。...
几个月前我们开始了，一个新的栏目——《问诊》。每期我们会选择一个医学，方面的话题，可能是儿科的，也可能是成人的，征集读者的问题，向我们熟悉的医疗机构的医，生来咨询问诊，目前已经完成了三季共，15集的内容。内容涉及到儿科、全科、眼科、牙科等方面的内容。已经发布的几期内容：1. 儿童腹泻去看病，靠谱的医生答复是怎样？
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15.眼睛上长了麦粒肿/霰粒肿，怎么办？
经过这三期的尝试，我们根据读者的反馈，决定进行一些新的调整。一方面会涉及到更多方面，的医学问题，比如今天我们就将第一次聊皮肤，方面的问题。同时我们也会改进之前，的问诊方式，每个话题我们会先写一篇，关于这个疾病的科普文章，让大家了解一些基础知识。然后汇总这篇文章，下面的留言问题，尤其是点赞比较高的问题，或者比较有代表性的问题，然后向医生问诊，发一篇文字+音频的问诊反馈给大家。
上个月我们发了一篇，关于痘痘的科普文章，然后汇总了大家，的留言问题。（点击阅读：关注皮肤聊聊痘痘，你应该知道的，以及你还想问的？）。今天这篇就是我们根据留言中大家的热门，问题而进行的问诊答疑。
因为音频较长，为了方便大家查找，自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应，的问题收听。
上半期主要介绍了痘痘，的一些常见问题，如果对上述问题，感兴趣的同学，可以点击阅读：美丽一下，一起来聊聊你皮肤上的，痘痘怎么办【问诊】。
上期：痘痘的常见问题
1、雌激素低是长痘痘，的主要因素吗？【00:32】
2、如何判断痤疮皮疹的类型？【04:28】
3、为什么30岁女性也是，痘痘的高发人群？【08:56】
4、总长姨妈痘怎么办？【10:37】
5、不同的区域长痘痘，跟身体的五脏六腑有关系吗？【15:10】
6、长痘痘跟压力有关吗？【18:25】
7、吃甜食和辛辣的，食物会引起长痘吗？【21:05】
8、长痘痘跟季节有关系吗？【25:44】
9、使用护肤品/化妆品会导致长痘吗？【29:17】
今天为下半期的内容，介绍的主要是有关，痘痘的治疗及护理。
下期：痘痘的治疗与护理
10、避孕药能治疗姨妈痘吗？【00:00】
11、哪些药物可以治疗痘痘？【04:55】
12、“泰尔丝”的副作用大吗？【12:22】
13、哺乳期可以治疗痘痘吗？【19:02】
14、自己总爱挤痘，这样做可以吗？【20:56】
15、可以在市面上的清痘机构，做祛痘吗？【23:48】
16、目前医美中的激光去痘，坑是否有效？痘印色素沉着明显怎么办？【25:52】
17、大干皮长粉刺，该保湿还是该控油？【25:52】
18、家用美容仪中的红蓝光对，祛痘有用吗？【34:24】
19、长痘痘建议使用，哪类防晒霜？【35:35】
20、建议小朋友多大开始使用，洗面奶？【37:03】
21、痘痘皮肤日常该如何清洁？【39:07】
治
疗与误区
10. 读者问题：从我上初中到，现在孩子都快三岁了，每次姨妈来之前鼻子上都，会长又大又红的痘痘。除了优思明能让我，的经前痘消停几周，其他所有的努力都是失败。但只要优思明一停，痘痘又开始回来；而且吃优思明头好晕，也不想长期吃那个药。求救！
A：是的，口服避孕要能治疗痘痘，不仅能治疗痘痘，很多痘痘患者口服避孕药，后附带：皮肤细腻了，出油减少了，毛孔缩小了，因为不长痘痘了，痘印也就不是问题啦，翻译过来就是面部的，肤色不均，口周暗沉也消失了！
哇，这么好，杨医生，给我来避孕药；
且慢，口服避孕药真有以上好处，前提是你是否，是适合的人群；
首先：男性不适合；这个估计没人能反驳；
其次，35岁以上，吸烟女性，有深静脉血栓史的患者也，不是适合人选；
第三，你是否能接受口服避孕药的不良，作用和副作用，比如体重可能增加，恶心，呕吐，阴道点滴出血等，。但幸运的是大部分上述，不良反应会在治疗1-2月内逐渐消失。
有很多来我这里看诊，痘痘的患者，在治疗痘痘前都却介绍到，妇产科去就诊，因为痘痘是皮肤的问题，虽然难看，但相比隐藏其下的女性内分泌问题，比如多囊卵巢综合征，因涉及怀孕生子，在我们看来更应该被重视。
11. 读者问题：陆陆续续长痘有20年了，最近半年又开始大爆发，去了上海华山医院检查，治疗，目前算缓解，但是还没有解决，医生给开了泰尔丝维，a酸口服，但是看见网上很多人，说副作用的问题，会脱发抑郁、唇炎等，挺担心的。希望痘痘能根治，又害怕这些副作用，尤其到我们这个年纪脱发，很可怕，抑郁吓人，想请问下这种的药在，不打算怀孕的情况下能否服用，副作用真有这么多吗？
A：痘痘的治疗，绝对是因人而异，就像前面说到的痘痘的类型，和分期一样，不同的情况处理绝对，不一样；
轻度粉刺型痤疮，外用维A酸类药物，或者果酸治疗常常能收到，很好的效果；
中度粉刺为主，炎症轻的痤疮，治疗方法在上面的基础，上加用外用的抗生素乳膏，或者氧化剂过氧化苯甲酰，凝胶即可；
中度炎症为主的痤疮，可能需要加用口服，抗生素治疗，配合水杨酸治疗；
重度痘痘，也就是出现囊肿结节皮损，炎症重的丘疹脓疱型，有严重留疤倾向的痤疮，可能需要外用药物，配合口服抗生素，或者配合光动力治疗，或者单用异维A酸。
以上是药物，疗程才是重点，从痤疮发病机制上看，从痤疮的最初形式微粉刺，到炎性丘疹，一般会经历6月左右，的时间，所以你看得见你，皮肤上红色痘痘，你看不见在下面潜伏，了半年的各种粉刺—微粉刺，闭口粉刺—开口粉刺；粉刺既然是前仆后继的，那痘痘就是络绎不绝的；这也是很多战痘，人士败退的原因，治疗了一批，发现还有遥遥无期的后继，痘痘；所以国际上标准治疗痘痘的，疗程是20周，也就是4个月；
所以疗程很重要啦；
结束了硝烟弥漫的3-5月战痘经历，你以为你胜了，错，停药后很多痤疮会在3-6月再次到来；所以你说让人灰心不灰心？
所以坚持治疗取得，好的疗效后，维持方案也很重要。
放心，一般维持方案都比较轻松，很多时候是单用维a，酸乳膏，每日1次；很多女性选择，定期果酸治疗，一方面清理粉刺，消除黑头，预防痘痘，另一方面，抗氧化，防衰，提亮肤色，缩小毛孔，改得的分都得到了，完美！
12. 问题：异维A酸“泰尔丝”副作用很大吗？
A：泰尔丝的通用名，是异维a酸，属于第一代维A酸制剂。维生素A是天然的维A酸，在它的基础上经人工改变部分结构就衍生出，目前皮肤科界的扛把子药物——维A酸类药物。作用广泛，可以作用于人体很多组织；药理作用广泛，可以调节皮肤角质层生长，抗老化，抑制皮脂腺分泌，抑制痤疮丙酸杆菌生长，消炎……
同样，它有强大的治疗痘痘作用，重型痤疮需要，泰尔丝来治疗；对其他治疗抵抗的痤疮也，可以使用泰尔丝；
但同时它也是个调皮，的孩子1. 会影响胚胎发育，可能导致胎儿神经管，发育异常等重度畸形；2. 会导致皮肤口唇干燥；3会导致骨垢早闭，影响升高；4. 会影响血脂代谢，早期可能会引起血脂升高；5. 可能会带来脱发……但关于是否加重抑郁，目前科学界与不同的声音，有争议；
讲到这儿，患者估计会觉得医生在给患者，吃毒药了；
其实你若自己潜心研究，就会发现是安全和有出路的：泰尔丝的不良作用是和，剂量相关的，也就是适当减少剂量，及可以避免很多不良作用：
一.FDA明确规定，服用泰尔丝及停药后，1个月严格避孕，也就是口服泰尔丝之前及，期间必须配合医生做妊娠检查；
二.12岁以下孩子药物有效性和，安全性尚未建立，所以不建议给药；17岁以下的孩子因可能会影响，骨垢早闭影响升高，在给药前需权衡利弊；
三.口服药物2周后，抽血查血脂，如无异常，后期再出现高血脂的，情况少见；
四.如发现脱发程度不能接受，停药就可以啦；
所以，在医生指导下口服异维a酸是完全，安全和有效的。
13. 读者问题：哺乳期能治疗痘痘吗？从十几岁开始长，到了三十几岁，只有怀孕的时候皮肤超好。现在脸上各种痘痘都有，又大又红的，看不出来都是摸上去，很大很硬的一颗颗的，还有很多闭口粉刺，还有黑头。
A：很遗憾，哺乳期能使用的治疗，手段有限；
可选择壬二酸乳膏（杜鹃花酸），莫匹罗星或者夫西地酸，乳膏外用；过氧化苯甲酰凝胶权衡利弊后可以，选择；
喂奶要紧，咱们忍忍，断奶后再治吧。
14. 读者问题：我三十岁了，从青春期开始，痘就没有断过，自己又爱挤痘，脸上都是深深浅浅的痘印，现在只有下巴会长痘，想知道为啥下巴还在“青春期”？这是对的做法吗？
A：不建议挤痘。挤痘的时候爽了，痘印却来了；如果确实有这种又红有，痛的痘痘，建议向医生寻求帮助，我们根据情况来给药。比如，可以使用红蓝光治疗，它有很好的消炎杀菌作用；在医院条件下的消毒，使用粉刺针或者激光安全地，打开脓肿结节，清理痘痘；痘痘的范围分布得广，医生会建议配合口服，抗生素治疗。
15. 读者问题：市面上很多清痘的机构，就是用专门的针，挑，挤，再配上专门的药，不让毛孔有油脂积存，是否可取？
A：不建议啦，首先，痘痘的成因和，变现那么复杂，你放心让没有专业知识，的非医疗人士给你诊断分期？第二，非医疗机构使用“专门的药”,从药品使用合规方面，也不妥当；
第三，非医疗机构，的消毒卫生条件，你放心在你脸上“针挑，手挤”？
16. 读者问题：居然聊痘痘，那敢不敢聊一下痘坑？以及目前的医美中的激光去痘，坑是否有效？
读者问题：色素沉着很明显怎么办呢？只需要做好防晒，等慢慢淡化吗？
A：这是我专业内的事情，都干了十多年了，怎么不敢聊呢？！确定了，下次聊痘印痘坑。
简单回答，痤疮的处理是先处理痘痘，待粉刺，丘疹，脓疱等皮疹基本消退下去后着手解决，痘印和痘坑问题。
第一，及时处理好痘痘的，各类皮疹，预防严重的炎性，囊肿结节型痘痘出现，是有效避免后期痘印，痘坑的第一选择；
第二，光电等医美手段在解决痘印和痘坑，中有很大优势；果酸加速色素代谢，加快痘印消退；光子去除红色痘印，是不争的事实；co2点阵激光治疗，凹陷性疤痕，配合PRP促进疤痕修复，胶原填充解决水痘，痤疮凹陷性疤痕……具体我们可以另找，时间再聊。
居
家护理与生活习惯
17. 读者问题：大干皮长粉刺，该保湿还是控油？
A：建议要控油，又要保湿；
总体原则是温和控油，水润保湿，分区护理。
比如面部t区，出油部位按照，比如面部t区出油的部分选择适度，去油的洁面产品（低泡沫洗面奶），使用有一点酒精、水杨酸的爽肤水，面部选择水份，更多的润肤乳；面部其他感觉干燥的部位，选择氨基酸等非起泡，温和洗面奶，可以不用爽肤水，可以选择稍稠厚的润肤霜。
18. 读者问题：三十多岁“中年妇女”还在长痘，想知道一些家用美容仪里，的红蓝光对祛痘有没有用？
A：对你的帮助微乎其微。医院会使用红蓝光，但是你可能有激素，水平有关系，不如直接去见医生使用，一些针对 性的治疗。
19. 读者问题：长痘痘擦很多防晒霜，会刺痛，请问有没有防晒霜推荐呢？
A：防晒霜一般是油性基质，所以很多人会觉得用上去，很油，如果想要防晒霜清透，往往需要添加，酒精一类物质，对于有炎性的痘痘的面部，可能会有刺激；建议以水基为基质的，防晒产品。后台可以私信小编。
20. 读者问题：想知道小朋友多大开始需要使用，温和的洗面奶，长了青春痘的话除了洁面，面霜的选择上有什么质地或者，成分的推荐？
A：小朋友也是需要面部，皮肤清洁的，有些孩子在青春前期（比如11岁和12岁）使用适度去油的产品；在面霜的使用上，要以清爽型的乳剂为主。
21. 小结：痘痘皮肤日常该如何清洁？
A：适度清洁，充分保湿，严格防晒。
（声明：本文作者与药物生产，厂商无相关利益。）
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参考资料：
1.William L. Westen 《儿童皮肤病学》4th edition
2.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3.www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=%E7%97%A4%E7%96%AE&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
在此特别致谢：卓正医疗曾相儒医生在，痤疮与饮食，特别在痤疮与辣椒环节所，做的贡献。
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