为了祛痘看过医生用过药,还是没好怎么办?

 

身体上的问题,来问丁香医生。...

「来问」第 88 期


不时有用户留言反馈说,之前看过医生,还是没好;或者去医院开过药,依然反反复复。对此,拿痘痘毫无办法。

如果因为这类,情况索性弃疗,那真的太可惜——你本可以让,自己变得更好看。

下面这 2 点可能很多朋友没意识到:

➊ 顽固痤疮,需要找对专业人士。

皮肤科的好专家不少,但是需要用心找。

如果你没有相关,医生人脉推荐,可以试试上丁香,医生小程序,综合专家背景、从业经历、公开问答、用户评价等综合筛选你,信赖的专家。

➋ 痤疮的治疗需要遵医嘱,规范操作,且坚持一定疗程。

道听途说盲目套用,自诊自疗,不规范操作,都会影响效果。

坚持定期复查,由专业人士酌情,调整后续方案,才是正解。

在上周我们开展的「肤愁者联盟」变美咨询限时活动中,很多小姐妹小哥哥,都迈出了积极的一步,向专家咨询适合自己的,科学变美方案。

其中,手机尾号 4386 的一位用户更是手气,大爆发,抽中了我们的丁香大锦鲤——免费获得一张皮肤专家,咨询年卡!

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参与上周活动的一位匿名用户
咨询过后的评价


这一期,咱们就来看看这位匿名用户是如何通过,丁香医生在线咨询专家,获得适合她的,科学祛痘建议方案。
* 以下内容选自丁香医生平台医患,问答公开内容。出于患者隐私保护和避免,药品宣传,以及文章表达的通顺,流畅等方面的考虑,我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理
患者

女,24 岁,无过往病史
「我要变美」(*注:此处为上周「肤愁者联盟」限时活动福利接头暗号)

医生,您好,我从小学 3 年级就开始长痘。

以前看过中医、西医,但是一停药就不行。现在肤色暗黄,痘印多,大油田,腮帮子、颈部和下巴长好多痘痘。

上次在线咨询,有医生推荐我使用阿 * 帕林,感觉效果不是很满意,希望得到您的科学建议。


周舟

皮肤科主治医师
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您好,感谢您的耐心等待。为了更好地进行分析和给出有,针对性的建议,您最好能够拍一下面部,的照片,最好在充足的自然光线下,避免使用前置摄像头。

此外,还需要再了解,一下如下问题,请依次简要回答,谢谢配合:

1. 月经规律吗?

2. 痘痘是否长期以来有比较明显的月经,期前加重的现象?

3. 请问您的面颊、鼻部、口周有没有阵发性发红(也就是某些情况下突然,明显发红)的现象?

如果有,据您自己观察体会,一般什么情况下发红会被,诱发和加重?比如会受遇热、日晒、情绪影响吗?一般持续多长时间发红能,好转?

4. 面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧绷、刺痛、发痒等不适?

如有,那程度如何?会影响日常生活工作和,睡眠吗?(不仅是指长痘痘的地方,是指整个面部皮肤而言,尤其是面颊部)

5. 使用精油之类的,油性护肤品吗?经常用面膜吗?如果用过,具体是什么面膜?多久一次?每次敷多长时间?

是否经常使用去角质产品、清洁面膜、磨砂类产品、洗脸仪、皂类洗脸?平时化妆吗?

6. 目前面部的痘痘如果,用手摸,是明显突出于皮肤的吗?痘痘摸上去偏硬?偏软?按上去痛吗?有脓包性的痘痘吗?

7. 阿 * 帕林连续使用了多长时间?在使用过程中是否有,什么特殊情况?

8.「痘印多」,请问您所说的痘印主要,是棕褐色,黑色的色素沉着性痘印?还是发红的痘印?

9. 个人生活方面,目前是否有,念珠菌性阴道炎(表现为外阴及,阴道明显发痒、白带性状为豆腐渣样)?是否有备孕计划?

(这些问题是为给您建议用药,时需要询问的)
患者

女,24 岁,无过往病史
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1. 月经规律,以前会有月经前加重现象,但现在没有了。

2. 会有阵发性发红,一般是遇热,情绪影响,出现过 2 到 3 次。

3. 洗澡以后会出现紧绷、刺痛情况。像秋冬季节皮肤,会出现紧绷、刺痛感,我个人认为是缺水,接连用上一个星期护肤品,紧绷、刺痛感情况就明显减少。

4. 不影响日常生活,工作和睡眠。

5. 很少使用护肤品,不化妆,用着****全套护肤品。

6. 痘痘突出皮肤,有些偏硬,有些偏软,有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘,但是少。

7. 阿 * 帕林用了一个星期,爆皮严重,还刺痛。

8. 黑色素沉淀性痘印。

9. 霉菌阴道炎已经治疗好了,上一个月查妇科有,宫颈糜烂,也治疗好了,白带发黄,黏,没有备孕计划。

*出于隐私保护,此处不展示患者提供的视频和照片
周舟

皮肤科主治医师
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您好,您回答得非常清楚,感谢您的耐心等待,回复如下:

一、对于您个人情况的分析

1. 视频和图片都,不是特别的清楚,从您提供的情况来看,如果「痘痘突出皮肤,有些偏硬,有些偏软,有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘,但是少」,那考虑中度痤疮。

2.「从小学 3 年级就开始长痘,以前看过中医、西医,但是一停药就不行」

因为痤疮有着复杂的,发病机制(皮脂腺增生以及,皮脂腺分泌旺盛,毛囊口异常过度角化,痤疮丙酸杆菌定植,和炎症反应)和众多影响因素(遗传易感性,激素水平的变化、油脂分泌情况、精神压力、不良的生活饮食习惯,和结构、吸烟、熬夜、环境污染、不恰当的护肤品以及化妆品,的使用等),所以目前无论是国际国内,无论是西药还是中药,无论是药物还是,医美的治疗方法,都不能够彻底根治痤疮。

3. 我们治疗痤疮,也不是为了要「根治」它。痤疮可以自愈,随着年龄的增长、随着一些内在和外在的痤疮因素,的改变和消除,慢慢地也就不长痘了。

我们治疗痤疮的目的,一个是为了现在好看,也就是改善痤疮,的各种皮损;一个是为了将来好看,也就是规范地治疗痤疮,以此减少痤疮瘢痕的形成。

4.「会有阵发性发红,一般是遇热、情绪影响,出现过 2 到 3 次。洗澡以后会出现紧绷,刺痛情况。像秋冬季节皮肤,会出现紧绷、刺痛感」

您的这一情况,考虑是敏感性皮肤,是皮肤对刺激因素的一种「过度」反应,主要是一些不愉快的感受,包括刺痛、灼热、疼痛或者瘙痒、紧绷感,持续数分钟甚至数小时。

刺激因素比如物理性刺激(如日晒、温度变化、季节)、化学性刺激(如护肤品、化妆品、清洁用品、空气污染物)、精神性刺激(如激动、紧张、焦虑)。

5. 痤疮伴敏感性皮肤,的治疗难点,是敏感皮肤对某些外用药(比如阿 * 帕林、过 * 化苯甲酰凝胶)的耐受性会下降,较非敏感性出现刺激症状,的可能性和程度会增加,就像您提到的「阿 * 帕林用了一个星期,爆皮严重,还刺痛」。

应对策略:我会跟您讲述外用药的使用技巧和,逐渐耐受的方法,如果能耐受,那可以用;如果还是刺激性过强,那就只有放弃,换用相对温和一些的药物(比如壬二酸)。同时有一些生活和护肤方面的注意,事项也非常重要。

二、口服用药建议(建议服药 4~6 周后复诊)

1. 口服米 * 环素:一次 50 毫克,一天 2 次,可以早饭和晚,饭后半个小时吃药(餐后服用),服药后不要立即平卧,多饮水。疗程酌情 6~8 周。

2. 如果您的痘痘主要位于「腮帮子、颈部和下巴」

可以考虑口服螺 * 酯:每次 20mg,每天 3 次,可以三餐中或三餐后吃药,一般需要连续口服 3~6 个月。这个药的适应症之一,是好发于面部(于面部)中下 1/3,包括下巴、下颌、脖子处的痤疮。

螺 * 酯的总体耐受性很好,其副作用与剂量相关;用于痤疮治疗时的,剂量通常是每日 50 毫克到 200 毫克,您所使用的一次一片( 20 毫克),一天三次,算下来是一天 60 毫克,属于常规偏小的剂量。

需要说明的是,服用这个药可能会出现,月经紊乱,但是发生的概率,不是特别高。如果出现了,不要过于紧张,如果只是轻度不规律,随着继续用药,或者后期停药后就会恢复正常

3. 说明:您的口服药物可能要分成,两个阶段进行。

您目前面部「痘痘突出皮肤,有些偏硬,有些偏软,有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘」,此时可以考虑口服米 * 环素抗炎,该药主要是发挥抗痤疮,丙酸杆菌和抗炎的作用。并且这次也给您,建议了外用药物治疗,要让皮肤有一个,逐渐改善和适应的过程。

在口服米 * 环素的疗程结束之后,可能会建议您口服异维 * 酸,主要是针对一些不大容易,消退的、顽固的痘痘、粉刺,以及您想改善皮肤出油多、痘痘反复复发的问题。

在目前的痤疮治疗药物中,异维 * 酸是唯一能长期,缓解痤疮的药物,因为只有它能作用于,痤疮所有的致病因素,虽然作用的程度不同,也是非永久的。具体包括:

  • 可以有效抑制皮脂腺,是目前控制油脂分泌,最有效的药物;
  • 间接抑制痤疮丙酸杆菌;
  • 改善皮脂腺毛囊导,管口的过度角化,从而减少毛孔堵塞,也就是改善粉刺;
  • 此外还可以调节角质形成,细胞分化、抗炎和免疫调节作用。
三、外用药物治疗

1. 阿 * 帕林凝胶:晚上使用。在可以耐受的前提下该药,对于所有的痤疮患处都可以使用,包括闭口粉刺、痘印、红痘痘、脓疱痘痘。

个别人使用初期的时候,患处擦药可能出现刺痛、刺激感、发红,脱皮、干燥的现象,建议逐渐建立耐受:

  • 初期使用时建议,很小范围试用,不要一来就大面积涂抹,如不适感明显,那进一步减少用药范围;
  • 和(或)减少用药频率(比如隔 1~2 天擦一次,2~4 周以后再每天擦);
  • 或擦药后 5 分钟清水洗掉(逐渐延长皮肤与,药物的接触时间,直至能够过夜);
  • 或洗脸后先擦护肤品,半个小时之后擦药。
以上各种方式可以根据自己皮肤的,实际情况灵活掌握,单独使用一种或是几种配合起来,用都可以。在皮肤可以耐受的前提下,需要连续使用 3~6 个月。

2. 外用过 * 苯甲酰凝胶,主要针对红痘痘、脓疱性痘痘处。

点涂于上述痘痘,每天 1 次(可以白天擦,与晚上使用阿 * 帕林的时间不冲突)。

个别人使用该药物时,有轻微的刺激或者灼烧感、瘙痒或刺痛感、皮肤干燥、脱屑、发红或其他刺激症状。

有 3 种试用方法可供选择:

第一个方法:先选 1 处较小的痘痘,均匀涂抹,连续使用 3 天,如果没有明显刺激性,从第 4 天起,对所有红肿痘痘和,脓疱性痘痘都可以使用。

第二个方法:可以在刚开始用药的第 1-2 周,涂上药 5 分钟之后清水洗掉(减少药物与皮肤,的接触时间),等适应之后擦完药就,不需要洗了。

第三个方法:将过 * 化苯甲酰与保湿霜 1:1 混合后再擦药,这样人为的降低药物浓度,等皮肤适应后再,过渡到只擦药。

一般需要连续使用至突出,的痘痘消退,不建议单次,或一天当中用药过,频或是过量,坚持使用更加重要。

3. 几个需要注意的事项说明

说明一:关于药物和护肤品的顺序,之前或者之后都是可以的。如果是为了减少刺激性,可以洗脸后直接擦护肤品,半个小时之后患处再擦药。

说明二:「点涂」是指药物仅用于痘痘、粉刺上(比如初期可以用牙签粗头挑,了点上),点涂仍然需要抹开抹匀,不然药物的有效成分无法释放,和吸收。

说明三:避免同时使用含有酒精、果酸(比如甘醇酸、柠檬酸)、维 A 醛(视黄醛)、维 A 醇(视黄醇)、水杨酸、硫磺、壬二酸、高浓度 VC、高浓度烟酰胺等的用品,目的是避免非药物性因素,引起皮肤刺激性,优先保证药物的使用。

说明四:阿 * 帕林和过 * 化苯甲酰避免用于破皮、破口处。

说明五:在试用过 * 化苯甲酰期间,或是有破皮、破口的地方,或是不能耐受,那针对红肿痘痘、脓包痘痘,可以外用克 * 霉素凝胶,早晚各一次。

或与过 * 化苯甲酰交替使用(比如今天擦前者,明天擦后者,或是早上擦前者,晚上擦后者)。克 * 霉素属于外用的抗生素,类药物,也是针对红肿痘痘、脓包痘痘的。

*注 1 :基于篇幅原因,此处省略专家关于生活护肤以及祛痘印方面的,千余字注意事项和建议。

*注 2  :文中用药指引仅针对,本次咨询个例,处方药使用请具体咨询,医生。


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本期科学审核 殷董

皮肤科主治医师
责编 猴鸽
作者 周舟


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