【海上名医】朱文青:灼烧冷冻,阻断房颤电信号

 

心脏病是严重威胁人类健康的,疾病之一,发病率和死亡率都排,在前列。我们最为熟悉...

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心脏病是严重威胁人类健康的,疾病之一,发病率和死亡率都排,在前列。我们最为熟悉的心脏疾病,是冠心病,但还有一种危害较大,的心脏病——房颤,近些年来也得到越来,越多人的关注。



[b]经常心慌,小心中风


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复旦大学附属中山医院心内科主任,医师朱文青教授介绍说:“冠心病是心脏的‘水路’出了问题,而房颤是心脏的‘电路’出了问题。”

我们熟悉的冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性,心脏病,是指为心脏提供,血液营养的主要动脉——冠状动脉发生粥样硬化,逐渐狭窄闭塞而导致,的心脏缺血性疾病。

房颤全称心房颤动,是一种快速性心律失常,因高血压、冠心病、心肌病、先天性心脏病等导致心房发出,的电信号异常,引起心脏无规律,地快速搏动,轻者没有异常感觉,重者会有心慌、心悸、乏力、眩晕等感觉,甚至胸闷、胸痛、气短等。

房颤的发病特点是,初始时可以呈阵发性,很多患者觉得发过就好了,似乎不治疗也,没有什么大问题。其实,房颤最大的危害之一,是引起脑卒中。据统计,脑卒中患者中约20%与房颤相关,房颤导致脑卒中引起的,死亡风险增加2倍,导致脑卒中引起,的致残率增加。此外,房颤还会增加心衰以,及早老性痴呆的发生率。

所以,不要以为房颤发作“忍一忍就过去了”,如果不积极治疗,潜藏的危害不容小觑。



[b]警惕房颤的“进阶”


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还有些患者觉得:房颤几个月发作一次,每次忍一会也就好了,不急着治疗,等实在挺不过,了再治也不迟。

殊不知,房颤的病程会不断进展,朱文青教授指出,房颤只要发生过一次,之后就会越来越严重。从早期的阵发性房颤“进阶”到持续性房颤,再“进阶”到永久性房颤,治疗难度也会随之增加。

阵发性房颤:大部分患者一开始是阵发性,房颤,几天甚至几个月发作一次,但每次持续的时间不,超过48小时。

持续性房颤:随着房颤发作越来越频繁,持续时间也越来越长,如果发作持续时间超过,48小时,就称为持续性房颤。

永久性房颤:房颤持续发作,无法自行或应用“药物”和“电治疗”无法恢复成正常的,窦性心律 。

据朱文青教授介绍,随着年龄的增长,房颤的发病率更高,50岁以下人群房颤,的发病率约1%,80岁以上老年人房颤,发病率达到10%以上。房颤“进阶”后,不仅发作频繁,持续时间延长,患者的痛苦也会增加,同时导致脑卒中、心衰等的风险也会增加。



[b]越早消融,效果越好


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“心律失常的药物在临床,应用方面不同于高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病,的药物治疗。”朱文青教授坦言,“降压药的副作用,相对而言较小,适合长期服用;而抗心律失常的,药物副作用相对较大,长期服用存在较多弊端。”

目前,房颤的治疗主要采取消融,手术的方式。据朱文青教授介绍,房颤的消融治疗是,从本世纪初开始兴起的。研究发现,房颤的发生与肺静脉相关,只要阻断肺静脉与左,心房之间的电信号传导,就可以使心律恢复正常。于是,科学家们就通过射频消融,的方式,在与左心房相连的,肺静脉处,以点状消融的方式连续、完整地绕肺静脉一圈,从而隔离肺静脉向左,心房传导的电信号。

房颤早期治疗的效果更好,朱文青教授介绍说,一般阵发性房颤患者首次进行消融治疗,的成功率为70%~80%,持续性房颤的消融成功率相对,较差一些,约50%,而且持续性房颤患者往往需要进行,多次消融治疗。“房颤早期可能是肺静脉,引起,但时间久了整个,心房发生纤维化病变,单纯做肺静脉消融的效果就,不太理想了。就好比一间房间的,所有墙壁都出现了裂缝,补起来就比较麻烦了。”



[b]“冰与火”的消融隔离


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房颤消融术目前主要有两种方式:射频消融和冷冻球囊消融。

最早应用的是射频消融术,利用射频产生的热能量,慢慢灼烧消融肺静脉上的“电路”,从而阻断电信号的传导。这一方法耗时耗力,早期一次射频消融手术,需要8~10小时才能完成。近些年来,随着科学技术的发展,三维成像在医学上的应用,更多精细导管的生产,大大缩短了手术时间,单纯的房颤消融一般2小时左右,就可以完成。但是,我国人口众多,相对有限的医疗资源还是,不能满足庞大房颤人群的需求。如果能够将手术,时间进一步缩短,就能满足更多房颤患者的,治疗需求。

冷冻消融技术的应用,恰好解决了这一问题。朱文青教授说:“使用射频消融的方法,一根肺静脉一点一点打,下来,完成常规的两圈操作需要,1小时左右,而使用冷冻球囊技术,正常情况下3分钟左右就能有效堵住一根,肺静脉的电信号传导。”据悉,一位普通的房颤患者做冷冻球囊消融一般,需要1个小时左右,而做射频消融,需要2小时左右。



[b]灼烧与冷冻的选择


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既然冷冻球囊消融比射频消融能更快地解决房颤的问题,那么,房颤患者是否都可以,选择冷冻消融呢?朱文青教授表示,射频消融和冷冻消融各有,优势和不足,应该根据患者的具体,情况和病情来选择。

适应证差异

冷冻消融也有其不足之处。目前适用于阵发性房颤,尤其是初发或发作仅几个月,心脏尚未扩大的早期房颤患者,手术效果更好。对于复杂的房颤患者,病变不在肺静脉者,治疗效果就相对较差。

射频消融的适应,范围更大一些,几乎所有类型的,房颤都可以采用,尤其是对复杂房颤的治疗,效果比冷冻球囊更好一些。

朱文青教授建议,对于早期患者,如果使用射频消融,患者痛苦大,下次复发的时候可能就,不太愿意再接受消融手术。如果使用冷冻球囊,患者痛苦小,下次复发的时候,还能够再次接受射频,补点消融。

消融完整性

据朱文青教授介绍,阵发性房颤患者使用冷冻球囊治疗效果与,射频消融基本相当,甚至优于射频消融。因为冷冻消融是完整的,一圈隔离,而不像射频消融,需要通过点连成线再围成圈,点与点之间的距离要靠医生,的经验来把握。“打点时如果点与,点之间连接不够紧密,愈合后可能会,形成微小的缝隙,就容易复发。”

患者体验感

射频与冷冻的不同之处,还在于患者的体验感不同。目前,我国对于房颤射频消融,治疗采用局麻的方式进行,射频会给患者造成明显,的疼痛感觉,痛苦较大。而冷冻给患者,造成的痛苦较小,患者感觉“吃了一根冰棍”“冷风从头顶刮过”一样,这种感觉比烧灼疼痛更容易,让患者接受。

由于冷冻球囊消融给患者带来的,痛苦更小,比起射频消融更能耐受,所以患者的年龄适应范围比,射频消融更广。有些患者原有冠心病,房颤发作时诱发心绞痛,这种症状严重的患者,即使年龄超过80岁也可以考虑,冷冻消融手术。

但是朱文青教授也表示,患者年龄过大,手术过程的配合度,相对较差,就会影响手术的进行。另一方面,随着患者年龄的增长,房颤的发生机制,可能不仅限于肺静脉,其他部位都有可能,出现问题,冷冻球囊消融就可能达不到,理想的效果。所以,冷冻球囊消融术的适应,年龄一般不超过80岁。

医生掌握度

对于医生而言,使用冷冻球囊技术可以,减轻工作量,压力相对较小。而且冷冻消融技术比起,射频消融操作起来更加简单,医生很快就能学会并掌握,这一技术,培训周期短,有利于临床普遍开展。



总之,发现房颤要及时治疗,既能取得更加满意的疗效,也能预防房颤相关性脑卒中等严重,疾病的发生。
专家简介

朱文青  教授、博士生导师,复旦大学附属中山医院心内科主任,医师,复旦大学上海医学院诊断学系,系主任,中山医院诊断学教研室,主任、房颤中心主任、心脏介入中心副主任、心脏节律亚专科主任,兼任中国医药教育学会心血管病专业,委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会心律心电专业,委员会副主任委员、上海市心律学,学会副主任委员、中国卒中学会心血管病,分会副秘书长、中华医学会电生理与起搏分会电生理,学组副组长等职。多次获得上海市科委课题及,相关国内外研究机构的基金,在国家级核心专业刊物上以第一作者名义,发表论文80余篇(其中SCI 论文10篇)。主要从事心律失常、高血压病、心力衰竭、冠心病以及各种类型心肌病等疾病的,诊疗和科研工作,尤其是疑难心血管病,最擅长于经导管射频,消融术治疗各种类型的快速性心律失常。
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