半夜10点前面还有200人排队!这篇儿科医生的流感防治宝典,能让你少跑好几趟医院!

 

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你有没有发现,最近生病的孩子特别多,而且大多数都是流感!很多学校都是几个班几个班的停课!

目前,全国都已经进入,了流感高发季。就以上海为例,进入12月以来,诸多医疗机构门急诊量,都上升明显,人满为患。

在上海市儿童医院,晚上10时仍是“就诊高峰”,一位家长挂完号,发现前面还有200个人。

复旦大学附属儿科医院上周日均门诊量最高,已达8600余人次/天,最高峰达9700余人次/天。患儿主要以甲流、乙流、轮状病毒肠炎、过敏性鼻炎为主,呼吸科、消化科等专科的患儿,增长最多。



流感高烧不退,夜里跑急诊的老母亲,也更多了。瑞金医院儿科夜间急诊,量增长近50%,近一周儿科门急诊,量更是呈成倍增长,发热的患儿占70%-80%。



有家长告诉手手君,上周幼儿园班里已经有,同学流感,几个班都隔离甚至停班了。自家孩子咳嗽几天后,前天突然发高烧到40℃,赶紧带到医院急诊,果然是流感。

讲真,虽然孩子也,不是头一回生病,但每次看到那张难受痛苦、萎靡不振的小脸,老母亲还是揪心啊!

何况,确实有很多问题萦绕在,心头——

为什么同样是咳嗽和发热,有时是流感,有时就是支原体感染?

怎么分辨普通感冒和流感?

为什么身边有些孩子是,甲流,有些是乙流?区别在哪里?

达菲据说副作用很厉害,如果医生开了药,吃不吃?

孩子反复发烧,总去医院怕反复感染,不去心里又不踏实,怎么办?

……

总有干货的 大手牵小手 ,有许多热心靠谱的,医生专家和记者朋友,在他们的帮助下,手手君整理出这份非常实用的全问答,每一个解答都有出处可循,堪称冬季儿科流感宝典!希望对爸爸妈妈们有所帮助。
01

甲流/乙流

区别到底在哪里


以上海为例,目前流感流行病毒株主要以,乙流中的“Victoria”型和甲型,h3n2病毒为主,其中乙流“Victoria”型占了大半。

难怪手手君最近听到好多妈妈说班级里,有同学都是乙流啊,个别有几个是甲流的。

那么,得了甲流和乙流,区别在哪里呢?
甲型相对发病更急,也更容易带来并发症,且抗原容易发生转变。2009 年流行的甲型 H1N1 病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。

乙型相对较“温和”,起病没有那么急,威力没有甲型“凶猛”,其变异也较少。

今年上海地区患儿检出的,流感甲型、乙型均有,甲型以H3N2为主,乙型以“Victoria”占据绝对主导。甲乙两型中,又以乙型略多。但流感较容易合并,其他病毒、细菌或支原体感染,造成混合感染,因此不能放松警惕。

——新华医院小儿感染科主任黄丽素
02

为什么明明得了乙流

医院却没有检查出来


大多数家长,看到孩子有发高烧,都会第一时间带去医院检查,是不是流感。而医生往往也会用“鼻/口咽拭子”作为快速筛查手段。

但是,最近,一位患儿丫丫的经历却引起了,不少家长的共鸣。

上周,丫丫突然出现高热症状,父母带她前往一家二级,综合性医院就诊。医生为她申请了“快速筛查”,结果显示甲流为阴性,并没有乙流的筛查结果,一家人也就没,当作流感来治。

可丫丫回家后高烧不退,三天后换了一家医院,快筛结果显示为乙流。后来家长才知道,第一次的那家,医院不做乙流快筛,孩子因此没有及时吃抗,流感药物。

有类似经历的孩子并不少,这也是许多家长宁可到三甲大医院去,排队的原因之一。某二级医院的一位儿科,主任透露,她曾多次打报告要求医院增加,咽拭子这种“快筛”手段,也曾呼吁(曾呼吁)引进更方便儿童服用的,小剂量奥司他韦颗粒,由于种种原因,且涉及到多个,部门的协调工作,一直没有落实。同样的情况并,不是个别现象。
03

怎么区分孩子症状

是流感还是普通感冒


经历了这一轮流感的家长肯定深有感受,这次感冒跟平常感冒,不一样。

其实,要初步判断是流感还是,普通感冒,有一个比较简易的方法——看有没有高热和全身症状!
流感症状一般表现为高热(体温38度以上,部分可达39-40度)、退烧困难,同时还伴有寒战、头痛、关节肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状;严重者还可以出现肺炎、呼吸困难、心肌炎、休克等多种并发症。

普通感冒则很,少有全身症状,以低热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状为主,一般不会发生并发症。

——上海市儿童医院 高洁 副主任医师
04

上呼吸道感染

流感,急性鼻炎

伤风、感冒……

它们区别在哪里?


我们经常听说几个词:伤风、感冒、上呼吸道感染、流行性感冒、急性鼻炎……它们之间有什么关系呢?
感冒,俗称伤风、医学上称为急性鼻炎,或上呼吸道感染,是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,各种病毒和细菌均可引起。

主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等。可伴有发热、头痛、乏力、食欲不振。咽部充血、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大。

它的主要特征是病原体,复杂多样,多种病毒、支原体和少数细菌,都可以引起感冒,每次发病可以由于不同的,病原引起,一个人在一年中可以多次,患感冒,一般没有明显的全身症状,而主要有打喷嚏、流鼻涕等其他症状。局部症状为主,无高热及中毒症状,无季节性,呈散发状态。

流行性感冒(简称流感)是流行性感冒病毒引起,的急性呼吸道传染病,属于我国丙类传染病。

流感和感冒完全不同,病原为独特的流感病毒,它的流行一般发生在,冬春两季,发病没有诱因,一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高,症状一般来势凶猛,临床表现为发热、鼻塞、流涕等。

——上海市儿童医院呼吸科 钟海琴  孙丽丽
05

咳嗽,没发热

咳嗽,有发热

咳嗽,后发热

怎么判断是哪种病
 有咳嗽,没发热 
喘息咳嗽无发热型

这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童,典型症状以明显的咳喘和缺氧,症状为特征。

感染后多无发热,在感染后1周之内有逐渐,加重的趋势,第3-4天比第1-2天症状明显,到了5-6天咳喘症状进一步加重,到了第7-10天开始逐渐自行恢复。

由于是呼吸道合,胞病毒感染造成的,目前无特效药,主要靠机体清除病毒,后恢复,一般雾化治疗缓解症状,不需要使用抗生素,当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。

有高热,没咳嗽


高热无咳嗽型

这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童,传染性极强,在学校、家庭中传播极快,典型临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道,症状。早期诊断,早期口服特效药物奥司,他韦,一般24小时体温就能,恢复正常,普通抗生素治疗一定无效。

一旦错过了早期治疗阶段,部分儿童会发展为肺炎,继发肺炎链球菌,等细菌性肺炎,就需要使用阿莫西林,克拉维酸钾治疗。一旦患了流感,经过治疗后需要体温完全正常48小时,才能上学,同时需要医院开具复学的“疾病证明”。

先咳嗽,再发热


先咳嗽后高热型

这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿,感冒出现咳嗽,咳嗽较重,初期为刺激性干咳,常有咽痛,头痛等症状;继而出现发热,发热无定型,体温可以正常,一旦出现高热多提示已经,发展为肺炎。如果高热超过3天,同时伴有明显或严重咳嗽,一定需要进行胸片检查。

部分家长听到“拍胸片”,以为要吃很多射线,会拒绝检查,有可能错过了,肺炎的初期阶段。一旦感染了肺炎支原体,普通的头孢一定无效,需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗,如果遇到耐大环内酯类,药物的重症肺炎支原体肺炎,还要升级到米诺环素或,左氧氟沙星治疗。
——殷勇 主任医师 上海儿童医学中心
06

现在接种流感疫苗

还有用吗?




早在9月,手手君已经提醒过身旁亲朋好友赶快,接种流感疫苗了,但许多人当时不以为然。

这几天班里陆续有,小朋友被传染了,才慌忙来问手手君,现在再去接种流感疫苗还,有用吗?
通常流感疫苗接种2-4周后,才能产生具有保护,水平的抗体,6-8 个月后抗体滴度开始衰减。

所以,为保证受种者在流感高发季节前(季,节前)获得免疫保护,建议在流行高峰到来,之前接种流感疫苗,上海的最佳接种时间,一般为每年9-11月份。

——上海市儿童医院 高洁 副主任医师
07

如果孩子确诊流感

家长该怎么做


医生一般会给Tamiflu达菲/奥司他韦。

达菲本身是非常,安全有效的药,但副作用需要看每个病人,具体分析,这一点需要每个,病人具体分析。

达菲最有效是在发病48小时以内。什么是“发病”?就用发烧来判断就好。

如果孩子已经发现,流感超过48小时,是否给达菲?我一般会看,比如孩子有哮喘,容易引发之前的其他病症,或者容易引起其他并发症,那么我还是会建议过了48小时,依然吃达菲。如果孩子本身身体强壮,我会和家长商量,可以考虑不吃药了。

需要注意的是要服用满5天。只开2-3天的药给病人,肯定是不对的,我也见过家长自作聪明,觉得烧退了就不吃了,这样很容易引起耐药性。

孩子如果确诊流感,肯定是要在家休息的。

什么时候能回学校?一个判断是:孩子只有在完全不服用,泰诺林、美林至少24小时都不,发烧的情况下,才能回学校。

——上海和睦家儿科医生 黄珏旻

(微博:DrJM)
08

发烧不退

去医院又怕再传染

到底怎么办?
如果患儿精神差、嗜睡、进食困难等,应及时就医;一岁以下的患儿,病情变化比较快,且不会表达,更需要家长留意,及时送医。

患儿发热伴有基础,疾病如先天性心脏病、慢性肺部疾病急性加重的,建议及时就医。确诊或怀疑流感的患儿,在48小时内服用奥司他,韦等抗病毒药物效果最好。
其实,还有一些患儿不必反,复去医院。

尤其是五岁以上的孩子,起病1-2天,如果只发热、咳嗽、流涕,精神好,可以在家里观察,多喝水,多测体温;

如果患儿体温超过38.5℃,可以在家先用退烧药,体温降下来了,精神食欲好,也不需要急着跑医院。

其实,观察是最好的治疗,认识到这一点,年轻父母才能保持镇定,在家做好疾病记录。医院人满为患,在密闭的空间,里更容易交叉感染,排队时间又很长,不利于患儿的健康。

如果一定要去医院,也建议做好防护措施,如戴口罩,尽量不和其他患儿一起,玩闹。

——新华医院小儿感染科主任黄丽素
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