剖宫产后2年B超发现子宫里面出了“套间”，影响我要二宝吗？

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粉丝“毛绒绒”的问题：付医生，我2年前生的，孩子是剖宫产的，现在想要二宝了，去医院做B超，医生说我的子宫瘢痕，处出了“套间”，是憩室。我想问问，这个憩室需要治疗吗？影响我怀孕吗？

粉丝“毛绒绒”提到的“憩室”，全名叫做“剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）”，是剖宫产术的，远期并发症之一。是指剖宫产术后，子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通，的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关，的临床症状。

不要小看这个疾病，该病可对患者的生命，质量造成影响，且再次妊娠时可，增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。

csd的临床表现与，危害有哪些？

①异常阴道流血：表现为经期延长、经后淋漓出血、经间期出血等。

②痛经及盆腔痛：可能与剖宫产术后局部瘢痕所致的解剖学异常以瘢痕部位，炎症与淋巴细胞局部浸润有关。

③继发不孕：憩室内长期淤积的经血及异常子宫出血改变，宫颈黏液的性状，阻碍精子的进入，局部炎性反应亦可能影响，受精卵着床等，导致继发性不孕。

④瘢痕憩室部位妊娠、胎盘植入等：再次妊娠时如果胚胎种植，于憩室(于憩室)处，则出现剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入等，若未及时终止妊娠，孕期有发生子宫破裂、大出血风险，危及母儿生命。

如何诊断PCSD？

有至少1次子宫下段剖宫产，手术史；有以月经期延长、月经淋漓不尽为主，的临床症状；结合经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔声学造影术、磁共振、宫腔镜检查等影像结果，辅助诊断；同时需排除如，功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、妇科肿瘤等能够引起，异常子宫出血的疾病。

①首选检查方法阴道超声表现为子宫前壁下段，切口处肌层组织变薄，肌层回声部分或全部缺损,该处见不规则的液性暗区，与宫腔相连,局部可见楔形或囊性，无回声区。

②B超不能明确诊断时，宫腔镜就出场了。作为诊断pcsd，的最佳方法，宫腔镜下可见子宫峡部前，壁切口瘢痕处凹陷形成憩室结构,内可见暗褐色黏液或，积血滞留,宫腔镜可直观的看到宫腔形态及，憩室的具体位置、大小、深浅以及是否有积血、肉芽或异常血管等.其优点是在诊断的同时，可以进行治疗。

4.如何治疗PCSD？

(1)药物治疗:

①短效避孕药需连续，服用3个以上的月经周期，能抑制子宫内膜生长,促进子宫内膜的同步化，进而减少经量和，突破性出血。这种方式仅适用于需要避孕又不想，手术治疗的患者，停药后复发率高。

②曼月乐环使，子宫内膜萎缩变薄,整体减少月经量，从而改善异常出血症状。

(2)手术治疗：

①宫腔镜手术：通过切除或烧灼局部，凹陷的憩室内膜及囊壁，毁损具有分泌功能，的内膜腺体；同时切除并修整，凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到治了目的。适合于没有生育要求，尤其是残余肌层厚度≥3mm，的情况。

宫腔镜手术不改变，残余肌层的厚度，仅用于改善症状，有效率大约为80%左右。

②瘢痕憩室切除修补术：总体原则是切除憩室各壁，的瘢痕组织，将子宫下段和宫颈的新鲜组织，端端重新缝合。可以通过开腹、经阴式和腹腔镜手术。

对于有生育要求者，比如毛茸茸，需要结合她有无症状和具体子宫憩室的情况，决定是否需要手术治疗。手术主要原则为通过切除或烧灼，憩室内异常的黏膜组织和扩张血管、保留正常的肌层组织，破坏憩室周围的炎性反应，从而达到改善症状，提高生育力，加固憩室壁厚度的目的。

对于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术治疗，的csd患者，由于子宫切口的最佳愈合，时间为术后2~4年，故建议术后避孕2年。

怀孕后也不能放松警惕。妊娠后毛茸茸女士要在孕早期就医及时行超声，检查以确认孕囊位置、早期识别并处理CSP，一旦确诊CSP，应早期终止妊娠；对于正常妊娠患者，需充分告知妊娠期的风险，孕中、晚期加强母儿监测，关注凶险性前置胎盘及，子宫破裂等严重并发症发生的可能，对于部分高危患者终止妊娠时应做好，多学科协作的准备；分娩前充分评估，选择合适的方式终止妊娠，以减少不良事件的发生。目前认为，csd不是阴道分娩的，绝对禁忌证，但多数学者认为这类，患者应选择剖宫产术作为分娩方式。

决定分娩时，如何预防瘢痕憩室的发生？

我国剖宫产率相对较高，csd目前在临床，工作中较常见。孕妈妈能做到的就是可以，阴道试产的时候不要选择剖宫产终止妊娠。没有剖宫产，也就不会发生憩室。

针对感染高危患者，术前积极、规范治疗阴道炎症及其他，基础疾病，纠正贫血及低蛋白血症，提高机体抵抗力；剖宫产手术前，预防性使用抗生素，可以减少手术后切口感染，的发生；术后应用有效的，抗生素预防感染。

医生需要做好相应的预防：首先应严格掌握，剖宫产手术指征，尽量避免初次剖宫产；剖宫产时合理，选择子宫切口，改善手术操作方式，建议对子宫切口全层、双层缝合，注意切口的组织对合，及有效止血，提高手术操作技巧；治疗妊娠合并症及并发症，提高孕妇机体抵抗力，积极预防感染；加强对剖宫产术后的观察，处理术后短期并发症，促进切口愈合将可显著降低，pcsd的发生率。

参考文献：1.《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治，专家共识》,《中华妇产科杂志》, 2019,54(3) : 145-148.

2.《剖宫产瘢痕憩室腹腔镜手术，治疗》, 毕芳芳,王丹丹,《中国实用妇科与产科杂志》2018年8期869-872页。

3.《剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响，及手术时机选择》孟师慧,冯力民,《中国实用妇科与产科杂志》2018年8期861-865页

4.《剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫，憩室的防治》徐焕,李笑天,《中国实用妇科与产科杂志》2019年2期171-174页

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