复旦大学附属中山医院结构团队新年TAVR首秀 ——成功完成冠脉高风险经皮主动脉瓣膜植入术(TAVR) 一例

新年伊始，复旦大学附属中山医院结构团队于2020年，1月3日成功完成冠脉高风险tavr一例……...



新年伊始，复旦大学附属中山医院结构团队于2020年，1月3日成功完成冠脉高风险tavr一例。为一位心功能IV级、合并肾功能衰竭、肝功能衰竭、冠脉高风险、合并症多并且手术难度极大的高危重度主动脉瓣狭窄患者，成功实施经皮主动脉瓣植入术（TAVR）。

该患者为80岁老年男性，因“反复活动后胸闷气急”入院，诊断为风心；重度主动脉瓣狭窄，合并重度反流；重度二尖瓣反流；心衰（EF35%，NT-proBNP>35000pg/ml）；房颤；肾功能不全（eGFR 30ml/min）；肝淤血；肝衰竭；冠心病；STS score评分为 23%，属外科手术高危患者。患者心超及ct提示主动脉瓣，重度狭窄，主动脉瓣为三叶瓣，瓣叶增厚，钙化不明显（图 1）。

患者CT结果提示，冠脉开口低，LCA 7.6 mm、RCA 10.4 mm，存在较大冠脉闭塞风险，及循环崩溃风险（图 2）。

予血液透析、改善心功能等治疗后，在葛均波院士团队周达新教授带领下，成功施行TAVR手术。 术中使用18 mm球囊在主动脉瓣处，进行预扩，造影显示左冠及，右冠均可显影（图 3）。

经严格术前，术中评估，该患者适合行TAVR，选择Venus-A 23 mm 瓣膜置入，术中经食道超声及造影，均显示主动脉瓣轻度瓣周漏，无瓣中反流（图 4），峰值压差降为6-7 mm Hg，患者术后即刻拔除气管，插管，目前患者病情明显改善。

该例冠脉高风险TAVR作为复旦大学附属中山医院结构团队的新年首秀，为2020年复旦大学附属中山医院结构团队的工作开启，了良好的开端。

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