美国前总统克林顿患冠心病后擅自停用他汀，结果……

这是一则旧闻，但依然很有教育意义。...



这是一则旧闻，但依然很有教育意义。

美国前总统克林，被诊断冠心病后，一开始遵照医生嘱咐坚持服用他，汀和阿司匹林，同时改善饮食结构、加强锻炼、减轻体重。经过这一系列综合干预后，他的胆固醇明显降低，于是他不听医生劝阻，自行停用了他汀。不料几个月后，他突发胸痛、气短，急往医院就诊，经过冠状动脉造影证实多支，冠状动脉严重狭窄，于是在2004年9月进行了，冠状动脉搭桥手术（原文参见：Altman L. Heart-health lessons from the Clinton case. New York Times 2004）。

类似克林顿这样的例子，在我们现实生活中，时有发生。本文主要目的在于提醒，确诊冠心病的患者，包括已经进行冠状动脉搭桥或植入，支架的患者，无论胆固醇高不高、即便胆固醇已经偏低，都应该长期坚持服用他汀。擅自停药很可能会带来，严重不良后果。多项研究显示，冠心病患者停用他汀可使，发生心绞痛、心肌梗死以及死亡的风险，增加20%-30%。

一些朋友在服用他汀或其他降胆固醇，药物治疗过程中，化验检查发现总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于正常参考值范围（化验单上标记着向下的，箭头），于是很紧张，甚至想停药。遇到这种情况不必担心，未经医生同意，切勿擅自停药或减量。

以前我说过很多次，胆固醇是形成动脉，粥样斑块的原材料，而斑块是导致心梗，和脑梗的主要病理基础。胆固醇越低，就越不容易形成斑块，原有斑块不容易继续增长。因此降低血液中胆固醇水平是防治心梗和脑梗的重要手段。

胆固醇增高的时间越长，发生冠心病、心梗、脑梗等疾病的风险就越大。服用他汀等降胆固醇药能够显著降低患者，发生心脑血管病的风险。开始治疗的时机越早、胆固醇降低的幅度越大、坚持治疗的时间越久，所带来的好处就越多，心脑血管系统就越安全。

一般来讲，把低密度脂蛋白，胆固醇降低1 mmol/L，第1年内冠心病、心梗、脑梗等事件降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%。此后治疗每延长1年，心脑血管病变风险进一步，降低1.5%。治疗5年后其，风险降低20-25%，治疗40年后降低50-55%。这组数据告诉我们，如果有胆固醇增高就应该，及早治疗，并且要长期坚持治疗，这样能给心脑血管，系统提供可靠的保护。擅自停药危害很大，一定要注意。

关于胆固醇应该降，到多么低，目前还没有定论。在一项名为，fourier的研究中，应用一种叫作依洛尤单抗的降脂降脂药药物把低密度，脂蛋白胆固醇降低到了0.8mmol/L，仍然可以大幅度降低心梗和，脑梗的发生率。

由上可见，对于已经发生心脑血管疾病，的患者，应该按照医生意见长期坚持，服用他汀等降胆固醇药物，切不能因为胆固醇偏低，而私自停药或减量。

（河北省人民医院  郭艺芳）

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