专家论坛｜张晓刚：重症胆管炎的诊断与治疗

依据重症胆管炎患者早期通畅，引流胆道的基本治疗原则，结合患者全身情况，及多学科检测指标，规范重症胆管炎的，mdt多学科诊疗流程，实现重症胆管炎，患者的规范化、个体化管理...

重症胆管炎又称急性，梗阻性化脓性胆管炎，起病急，病情发展迅速，具有较高的病死率（尤其在高龄患者中）［1］。常因胆道良性疾病如，胆道结石或胆道恶性肿瘤所致，淤积的胆汁发生，感染化脓时，胆道内压力不断升高，胆汁中微生物或内毒素，反流入血，从而引起全身炎症反应。如何快速识别和诊断，急性胆管炎，并进一步确定严重程度，迅速给予抗感染治疗和，选择合适的方法进行胆道引流，在提高重症胆管炎的，诊疗效率，阻止病情进展恶化，改善患者的预后中，具有非常重要的意义。

1  诊断标准及手段

如何快速诊断重症胆管炎，研究［2］认为早期诊断是重症，胆管炎预后的重要预测指标。本病除有急性，胆管炎的charcot三联征外，还可有休克、神经中枢系统受，抑制的表现，即reynolds五联，征。尽管charcot三联征具有，很高的特异度，但敏感度低至21.2%~26.4%［3］。根据东京指南（TG）18/TG13诊断标准［4］，如果患者出现全身性炎症（必须存在），胆汁淤积和胆管病变（根据影像学检查发现）的3种病理表现，则可以诊断为急性胆管炎。其中，全身炎症反应包括发热和（或）寒战；WBC水平异常，血清c反应蛋白水平升高以及其他，炎症指标的变化。胆汁淤积包括黄疸，和肝功能异常（血清ALP、GGT、AST和ALT水平升高）。胆管病变包括胆道扩，张和影像学病因学证据（狭窄、结石、支架等）。其他有助于诊断急性胆管炎的，因素包括：腹痛（右上腹或上腹部）和胆道疾病史（如胆结石），既往胆道手术和，胆道支架置入。在TG18［5］中，重症胆管炎定义是至少在，以下任何器官、系统中与功能障碍发作有关，的急性胆管炎：（1）心血管功能障碍（低血压，要求多巴胺≥5 μg·kg-1·min-1，或任何剂量，的去甲肾上腺素）；（2）神经功能障碍，即意识障碍；（3）呼吸功能不全（PaO2/FiO2值 2.0 mg/dl）；（5）肝功能不全（PT-INR>1.5）；（6）凝血异常（PLT1.5）或凝血功能障碍（PLT1.5等器官功能障碍和，血清alb

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