80岁及以上人群的血压控制:正确的目标是什么?

 






80岁及以上的人口数量,正在增加,到2050年将占美国总人口,的近10%。由于80岁时患高血压,的几率至少为70%,越来越多的人将面临高血压可能,引起的健康问题。

高血压有时被称为“沉默的杀手”,因为它产生的症状很少。事实上,你甚至可能没有,意识到你有高血压。但如果不治疗,这种情况会导致心脏病,发作、中风、肾病和其他严重问题,包括痴呆的风险。

2017年美国心脏病学院和,美国心脏协会血压指南建议,大多数65岁或以上的人,将收缩压(血压读数中的第一个数字)保持在130毫米汞柱,以下。但是,80岁以上的人通常,也有多种慢性健康状况,身体虚弱,服用多种药物,并且可能有认知问题。因此,目前还不清楚80岁及以上人群收缩压降至,130毫米汞柱以下的风险和益处是否与65至80岁人群相同。

鉴于这一知识差距,一个研究小组在一个称为,收缩压干预试验(SPRINT)的大型随机试验中集中研究了,这组老年人。在对sprint数据,的分析中,研究人员把重点放在了80岁及,以上的人身上,他们报告了心脏病事件(如心脏病发作或中风)、肾功能改变、认知障碍、生活质量或死亡。研究人员还探讨了认知或身体,功能的损伤是否对强化血压控制有任何影响。

分析包括1167名,参与者。大多数人都在84岁左右,大约3%的人在90岁以上。他们的基线收缩压,约为142mmhg。大多数参与者至少有三种,慢性健康状况。超过一半的人服用了,至少5种药物,约27%的人有心脏病史。

参与者被随机分为两组。一组接受“强化”治疗,目标是将血压降,到120毫米汞柱以下。另一组接受治疗,目标是将血压,降至140毫米汞柱以下。

接受治疗将血压降到120,毫米汞柱以下的人患心脏病的风险较低,轻度认知障碍和各种原因死亡的,风险也较低。然而,这一组的人也,经历了一个小的,但有意义的风险,肾功能下降,以及短期肾损伤住院治疗(大多数人从中恢复)。试图将收缩压降低到120毫米汞柱,以下不会增加受伤导致跌倒的风险。这一点很重要,因为跌倒会增加,老年人的死亡风险,低血压会导致跌倒。

虽然两组的,痴呆发生率相似,但120毫米汞柱强化组的参与者发生轻度认知障碍,的可能性要低28%。在研究开始时,具有更好认知功能(记忆、思考和决策)的人从强化血压,控制中受益最大。他们也经历了较少,的心脏病和较少的死亡。在研究开始时,认知功能较差的受试者,没有发现同样的益处。然而,没有强有力的证据表明,对于认知功能较差的,人来说,强烈的血压控制对死亡率或心脏病的发展,有有害的影响。

研究人员得出结论,对于80岁或80岁,以上的成年人来说,将收缩压控制在120毫米汞柱以下可以,降低心脏病发作、中风、死亡和轻度认知,障碍的风险,但会增加肾功能,下降的风险。与心脏病和死亡风险相关的益处在试验开始时认知,能力较高的人群中最高。

来源: Nicholas M. Pajewski et al, Intensive vs Standard Blood Pressure Control in

Adults 80 Years or Older: A Secondary Analysis of the Systolic Blood Pressure

Intervention Trial, Journal of the American Geriatrics Society (2019)

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.01.07


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