跨越经典 刘蔚：“阻滞”心源性猝死，你可以这样选择！
心源性猝死（SCD）是人类生命的直接杀手。长达26年的framingham，前瞻性研究结果表明，猝死中75%为...
心源性猝死（SCD）是人类生命的直接杀手。长达26年的framingham，前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心源性猝死。心源性猝死的预防对于临床，医师来说是一个很大的挑战，那么应如何通过规范应用药物来，科学预防猝死？在美托洛尔研发50周年暨琥珀酸美托洛尔上市，15周年之际，《门诊》杂志特邀北京医院刘蔚，教授，就科学预防猝死系列，问题进行了专访。
刘蔚教授：近些年来，我国中青年高血压的，发病率和患病率明显增加，其原因与中青年高血压患病，的危险因素增加有关，如高盐饮食、缺乏运动、超重肥胖、精神紧张、睡眠不足等。2009-2010年中国健康和，营养调查数据显示，中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于60岁，以上的人群。中青年高血压患者血压未达标者心血管事件和死亡，的风险明显增加，心源性猝死的，发生率也增加。因此，我国中青年高血压患者具有，患病率高、知晓率低、治疗率低和风险升高，的特点。
《门诊》：多国指南一致推荐β受体，阻滞剂作为高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压，治疗作用更突出？刘蔚教授：β受体阻滞剂的降压，作用与其减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释放和血管，紧张素Ⅱ的产生、阻断突触前β受体从而，减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素、降低中枢缩血管活性有关。从机制上看，β受体阻滞剂更适合用于，交感神经过度激活的高血压患者。中青年高血压的发生机制与，老年人不同，前者以交感激活和肾素-血管紧张素系统，活性增强有关，后者多以外周血管阻力，增加和容量负荷增加为主，因此β受体阻滞剂在中青年高血压患者的治疗，中具有一定的优势。另外，β受体阻滞剂还可通过，降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的，心脏毒性作用、减少心肌耗氧量、改善心肌能量代谢、减轻心肌氧化应激、稳定斑块及提高心室颤动阈值等多种机制，而发挥抗心肌缺血、抗心律失常、改善心肌重构和左心室功能以及预防猝死，等心血管保护作用，因此，β受体阻滞剂除了用于，心率增快的高血压患者外，还特别适用于高血压伴冠心病或，心力衰竭的患者。
《门诊》：我国每年发生，心源性猝死人口高达 54.4 万，超过 7 成心源性猝死者为中青年，心源性猝死为猝死，的主要类型。请您谈谈β受体阻滞剂在预防心源性猝死，方面具有哪些独特意义？刘蔚教授：心肌梗死后心绞痛、合并心力衰竭和心律失常是心源性猝死，的重要原因。对于心力衰竭患者而言，LVEF越低，死亡率越高；LVEF每下降5%，心源性猝死（SCD）的风险增加21%，lvef下降是scd的独立，危险因素。EF＜30%较EF＞50%的患者SCD风险增加6倍。心肌梗死后心力衰竭若合并，室性早搏，则更加显著增加死亡率。
β受体阻滞剂，由于其独特的作用机制，可以抑制交感神经的张力、抑制RAS的过度激活、降低心肌耗氧量、降低血压、抑制心律失常的发生和提高心室，颤动的阈值，因此在预防心源性猝死方面具有，一定的优势。下列人群应长期应用：心率增快的高血压、不稳定性心绞痛、心肌梗死后、合并心力衰竭及快速性心律失常，等。选择性β1受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔）对心脏β1具有更好的选择性，副作用更少，应作为优先选择。
《门诊》：新版高血压指南建议起始治疗即可联合，应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在联合降压治疗中的价值及未来对美托洛尔，应用有着怎样的展望？刘蔚教授：在近期国内外的高血压防治，指南中，一致性地推荐了联合应用降压药作为降压，治疗的基本策略。β受体阻滞剂也可以作为联合，用药之一，当高血压合并临床伴随，疾病，如高血压合并冠心病、心力衰竭、心房颤动等，可选用β受体阻滞剂，联合acei或arb。在《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中建议，对慢性稳定性冠心病及使用β受体阻滞剂治疗后血压，未达标达标者可联合长效ccb，这两种药物的联合在抗心肌缺血和，降压机制上可以互补，不良反应可以互相抵消。
具有心脏β1选择性、脂溶性的β受体，阻滞剂美托洛尔，临床应用已有近50年，的历史，积累了丰富的，循证医学证据，疗效确切，安全性好，是临床上常用，的β受体阻滞剂，期待未来会给更多，的患者带来获益。
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