微课堂丨张大庆:ASCVD一级预防——血脂异常的管理(下)

 

本期微课堂中,中国医科大学附属盛京医院张大庆(张大庆)教授围绕我,国ascvd一级预防的重要性,改善一级预防血脂管理的措施和,策略展开讲解。本小节内容主要讲述如何根据国人特点制定安全,有效的长期调脂策略。...





近年来,我国心血管疾病的发病率、死亡率仍然呈现上升趋势,动脉粥样硬化是冠心病、卒中、外周血管病变等动脉粥样,硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要病理学基础。血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等相关危险因素则与动脉,粥样硬化的发生、发展息息相关,其中血脂异常与动脉,粥样硬化的关系最为紧密。

本期微课堂中,中国医科大学附属盛京医院张大庆(张大庆)教授围绕我,国ascvd一级预防的重要性、改善一级预防血脂管理的措施和,策略展开讲解。本小节内容主要讲述如何根据国人特点制定安全,有效的长期调脂策略。



一. 加强血脂早期筛查与长期监测

早期筛查与长期合理干预是优化血脂管理的可行之策。首先应加强基层医院,主导的危险因素早期筛查,构筑好血脂管理,的第一道防线。建议40岁以下血脂,正常人群每2~5年检测一次血脂;40岁及以上人群至少,每年检测一次血脂;心脑血管疾病患者及高危人群,应每3~6个月检测一次血脂。

其次,基于我国国情,上下联动,针对地域和个体特点,制定安全有效的长期策略:① 积极进行危险因素评估;② 起始中等强度调脂治疗;③ 优选有效、安全、经济的药物。最后,长期随访管理中,做到维持治疗与定期检测。

血脂异常包括,高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和混合型高脂血症,这四种类型。临床常规血脂检测项目,及意义如下表所示。
表1. 常规血脂检测项目及意义
二. 血脂异常治疗原则

2016年成人血脂异常防治指南对ASCVD一级预防人群血脂的合适水平和异常分层标准推荐如下。
LDL-C在动脉粥样硬化起始、进展、并发症等阶段均起,重要作用。LDL-c或总胆固醇水平对个体或群体ascvd风险,具有独立的预测作用。2016年成人血脂异常防治,指南指出,依据ascvd发病风险采取不同强度,干预措施是血脂异常防治的核心策略,总体心血管风险评估是血脂,异常治疗决策的基础。总体心血管风险评估应按,推荐的流程进行,如下图所示。
图1. ASCVD风险评估流程。


对于血脂异常的治疗,应遵循以下两个原则。

1. 无论患者心血管危险水平如何,或是否行药物调脂治疗,均应进行生活方式治疗,指导(I/A)。

① 控制饮食,合理选择各营养,要素的构成比例。

② 控制体重。

③ 戒烟、限酒。

④ 适度体力活动。

2. 临床上根据个体ascvd,危险程度,决定是否启动药物调脂,治疗(I/A)。

① 明确治疗靶点:以LDL-C为首要干预靶点,非HDL-C可作为次要靶点。

② 根据危险等级设定调脂,目标值。

③  调脂达标策略:建议依据患者基线血脂水平起始应用中等,强度药物进行调脂。

④ 其他血脂异常的干预:在保证LDL-C(或非HDL-C)达标的前提下,力争将HDL-c和甘油三酯控制于理想,(于理想)范围(HDL-C≥1.04 mmol/L,甘油三酯


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