【海上名医】李毅平：饿痛、饱痛，小心溃疡来袭

春节来临，阖家团圆，欢声笑语中共享美食，不知不觉就吃多了，胃胀、胃痛在所难...

春节来临，阖家团圆，欢声笑语中共享美食，不知不觉就吃多了，胃胀、胃痛在所难免；第二天睡个懒觉，早饭没来得及吃，又饿得胃痛。

暴饮暴食或者饥饿之后出现，胃痛，很多人觉得可能胃出了，问题，自己买点胃药吃吃，也不当回事。殊不知，这也有可能，是消化性溃疡发作，如不积极治疗，日久会引起胃出血、胃穿孔，甚至癌变等并发症。





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上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科主任李毅平介绍说，消化性溃疡是消化科的，常见病、多发病，分为十二指肠球部溃疡，和胃溃疡两大类。

十二指肠球部溃疡：餐后3~4小时疼痛

据李毅平主任介绍，十二指肠球部溃疡的临床，表现有几个特点：慢性、周期性、规律性的上腹部疼痛。“规律性”表现为空腹痛，即餐后3~4小时后疼痛，给人的感觉是“饿得肚子疼”；“周期性”表现为发病与季节相关，比如有些病人春秋季节，发病、有些病人秋冬换季时发病；“慢性”体现在容易复发，与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染等因素，密切相关。

胃溃疡：餐后1~2小时疼痛

胃溃疡的临床表现特点与十二指肠球部溃疡类似，但疼痛多发生在餐后1~2小时，给人的感觉是“饱胀痛”。

上腹痛是消化性溃疡，的主要表现，除此之外还有多种，伴发症状，如：反酸、打嗝、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、胃口不佳等。出现上述表现时，一定要及时到医院就诊，做个胃镜明确诊断。





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在上世纪五六十年代，大家普遍认为“无酸不溃疡”，即没有胃酸就不会，导致溃疡。但到了80年代，澳大利亚的两位学者发现了，人体内的幽门螺旋杆菌（Hp），认为幽门螺旋杆菌与溃疡发病，有密切关系。

李毅平主任指出：“目前认为，消化性溃疡的发病原因主要跟两大因素，关系最密切。一是胃酸和胃蛋白酶，分泌增加，二是幽门螺旋杆菌感染。”临床发现，十二指肠球部溃疡患者中，幽门螺旋杆菌的感染率，达90%以上；胃溃疡患者中，幽门螺旋杆菌的，感染率达80%~90%。

除了上述两大病因之外，引起消化性溃疡的其他，发病因素还有饮食、药物、遗传、血型等。

饮食：辛辣食物刺激胃黏膜，导致黏膜损伤、充血、水肿；甜食刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡。

药物：对胃黏膜有刺激性的药物，如阿司匹林、激素等，容易诱发消化性溃疡。

遗传：有家族性溃疡病史者，子女患消化性溃疡，的几率增高。

血型：o型血的，人更容易发生溃疡。





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对于消化性溃疡的治疗，李毅平主任表示，分为近期治疗目标，和远期治疗目标。“近期目标是缓解症状，促进溃疡愈合；远期目标是根除，幽门螺旋杆菌，预防溃疡并发症，预防溃疡复发。”

缓解病痛：抑酸护胃

“目前，西医治疗消化性溃疡的方法是，抑酸护胃。”李毅平主任介绍说，“以抑制胃酸药物为主，辅助保护胃黏膜药物。”

抑制胃酸分泌：早期使用H2受体阻滞剂，包括雷尼替丁、法莫替丁等；现在多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。一般一个疗程为6周。“通常情况下，十二指肠球部溃疡初次发，病者用药治疗6周，胃溃疡初次发病者用药，治疗8周。”李毅平主任指出，“有些患者服药后，很快胃不痛了，就觉得病好了，自己把药停了。实际上溃疡还没有，完全愈合，还需要继续服药，否则容易复发。对于溃疡复发者，需要根据患者病情适当，延长疗程。”

保护胃黏膜：如铝碳酸镁片（胃达喜）、瑞巴派特、铋剂、康复新液等。

李毅平主任特别指出，如果胃溃疡直径超过2.5厘米（称为巨大溃疡），这类大而深的，溃疡发生癌变的可能性较大，需要做病理活检，若发现问题，治疗就不仅仅是口服药物，可能还需要静脉用药，甚至手术治疗等。

此外，李毅平主任还提醒说：“消化性溃疡按疗程治疗后，最好复查胃镜，了解溃疡愈合情况，以决定后续的，进一步治疗方案。很多患者根据症状自行，停药，容易导致溃疡复发。” 溃疡治愈后，平时还要定期随访，如定期复查胃镜。尤其是巨大溃疡患者，必须按医嘱、按疗程规范用药，怀疑癌变可能时要及时做，进一步的检查。

预防复发：“杀菌”

如果检查发现幽门，螺旋杆菌阳性，则需联合杀菌治疗。李毅平主任解释说，幽门螺旋杆菌的存在会影响，溃疡的愈合，造成溃疡并发症的，产生以及溃疡复发。“幽门螺旋杆菌感染者，溃疡的复发率可达80%左右；清除幽门螺旋杆菌后，溃疡的复发率可以，降低至5%左右。所以，杀菌对于溃疡病患者来说，是非常重要的治疗。消化性溃疡诊疗指南中，也要求合并幽门螺旋杆菌感染者必须，采取杀菌治疗。”

据最新统计，我国幽门螺旋杆菌的，感染率达59%左右。杀菌治疗之后，仍有可能再次，感染幽门螺旋杆菌，因此，还需预防再感染。“幽门螺旋杆菌的，传播途径与‘口-口’传播和‘粪-口’传播密切相关，所以平时要注意个人卫生，不要与他人合用餐具，在外就餐时要使用公筷。”李毅平主任提醒说，“老人给婴幼儿喂食时，不要自己咀嚼之后喂，给宝宝，有幽门螺旋杆菌感染的大人也，不要随意亲吻宝宝。发现幽门螺旋杆菌阳性者，要到正规医院就诊，规范治疗，不要道听途说到，不正规的医院、小诊所治疗。”





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消化性溃疡如不及时积极治疗，除了溃疡本身带来，的不适之外，还有可能引起并发症。李毅平主任介绍说：“溃疡有四大并发症，即出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。”

出血：就是我们平时常说，的上消化道出血，可表现为吐血、便血（柏油样便），出血量大者甚至会出现，鲜血便、出血性休克等危重表现。

穿孔：当溃疡位置较深，从黏膜层深入肌层，可能穿透胃壁形成穿孔，胃内食糜、消化液等内容物就会从，穿孔处流入腹腔，从而引起腹腔感染，出现急腹症，表现为全腹痛、发热等。

幽门梗阻：胃的上端为贲门，即食物的入口；下端为幽门，即食物的出口。当溃疡发生在下端，的幽门部位时，幽门处水肿导致出口，梗阻不通，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

癌变：消化性溃疡有发生恶变的，可能。李毅平主任指出，十二指肠球部溃疡好发于，青壮年，胃溃疡则老年人比较多见。相对于十二指肠球部，溃疡而言，胃溃疡更容易癌变，特别是巨大溃疡，一般癌变率为5%左右。

当出现上述并发症时，除了常规的治疗外，还需要采取相应的对症，治疗措施。比如合并出血时，需要同时止血治疗，如果出血量大，还需补充血容量，输液、输血治疗。





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消化性溃疡患者在西药治疗的同时，还可以辅助中药治疗，尤其是与体质相关的症状，如舌苔厚腻、腹部寒凉感、睡眠不安、胃口不佳等，西药无法改善时，中药调理可以改善，此类相关症状。

李毅平主任介绍说，中医治疗消化性溃疡，需要根据症状、舌苔、脉象等进行辨证论治。她指出，消化性溃疡患者以虚证多，见，主要有脾胃虚寒和，胃阴不足两大证型。也有些患者属于虚实，夹杂证，在原有虚证的基础上，因季节变化感受寒邪、饮食不节、情志不舒等因素，造成疾病发作，就属于本虚标实证。

脾胃虚寒：胃脘冷痛，具有遇热痛减、遇寒加剧的特点，患者舌质淡，舌体胖、边缘有齿痕，苔薄，脉细，可以用理中汤治疗。如果没有明显的寒象，属于胃气虚者，可以用香砂六君子汤治疗。

胃阴不足：胃脘灼痛，伴口干、咽干，舌体瘦、舌质红、有裂纹，脉细数，治疗以滋养胃阴为主，如沙参麦冬汤、益胃汤等。

“消化性溃疡辨证施治的，同时，还需要增加制酸的中药，如海螵鞘、瓦楞子等；保护黏膜的中药，如白芨、凤凰衣等。”李毅平主任介绍说，“患者如果还有其他伴随，症状，如失眠者可以，加安眠的中药；胃口不佳者可以加开胃消食，的中药等。”专家简介

李毅平  主任医师、硕士研究生导师，现任上海中医药大学附属市中医医院脾胃，病科主任、规培全科组组长、规培脾胃病科教学主任，兼任上海市中医药学会脾，胃病分会副主任委员、中华医学会消化身心联盟上海市委员会，理事等职。曾获上海市卫生局“三八”红旗手称号、上海市优秀住培带教老师，奖、国家医师资格考试上海考区优秀，考官奖等。擅长中西医结合治疗，消化性溃疡、萎缩性胃炎、功能性消化不良、功能性便秘、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、脂肪肝等消化系统疾病。



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