Lancet：武汉肺炎已出现第四代传播者_【弗雷赛斯】

柳叶刀报告首批，感染者情况

文 |刘海涛

1月25日，国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（Lancet）在线发表有关新型冠状病毒两篇，研究论文，撰写专家来自武汉金银潭医院、中日友好医院、协和医科大学、武汉同济医院等单位。

两篇论文分别表达武汉，首批41名感染者临床特征，和遗传角度分析一家七口，感染案例。最终结论表明，大部分感染者为青壮年和，健康人，25-49岁感染者比例为49%；冠状病毒已经出现，第四代传播，七口之家中已有六例感染；已经被2019-ncov病毒感染的，危重患者，免疫系统已经出现致命的细胞因子风暴现象。

雷锋网注：“2019-nCoV”即新型冠状病毒，因2019年武汉病毒性肺炎，病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织，命名。

2019-nCoV毒种图片

2020年1月24日，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制，所公布了“第一株2019-nCoV病毒毒种信息”，信息表明2019-nCoV与2003年“非典”SARS冠状病毒和“中东呼吸综合征”MERS冠状病毒一样，同属于β冠状病毒。但是通过基因序列比对，2019-nCoV与SARS-cov相似度更高达到，约80%，与MERS-CoV的相似度为40%。

《柳叶刀》发表的论文也表明，2019-nCoV与SARS-cov在发病人群和临床特征上，有诸多相似。

绝大部分是健康人

《柳叶刀》第一篇论文，从流行病学、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗和患者预后分析了2019年12月，16日至2020年1月2日首批确诊的41例感染者。

这41例患者的中严重，并发症包括急性呼吸窘迫综合症（29%，12例）、急性心脏损伤（12%，5例）以及继发感染（10%，4例）等。13例患者被收入ICU，6例患者已经死亡。

2019-ncov和sars在发病，人群比较相似的是，大部分发病于青壮年和，健康人，其中25-49岁、50-64岁患者占比分别，为49%、34%。仅有不到三分之一的病例患有，慢性疾病患者，糖尿病（20%，8例），高血压（15%，6例）和心血管疾病（15%，6例）。

临床症状上，2019-ncov感染者广泛的症状，为，所有入院的患者都，患有肺炎，绝大多数患者有发热（98%，40例）、咳嗽（76%，31例）以及肌肉酸痛或乏力（44%，18例），超过半数患者，发生呼吸困难（55%），63%的患者出现淋巴细胞减少，全部患者均表现为肺炎且在胸部ct，可看到肺炎表现。

但是，中日友好医院及首都医科大学的，曹彬教授表示：虽然部分症状与sars，相似（例如发热、干咳、呼吸困难），但是还有一些重要的差别，比如2019-ncov感染患者，不存在上呼吸道症状（例如流涕、打喷嚏、喉咙疼痛）和肠道症状（例如腹泻，见于20-25%SARS患者）。论文中统计的，非典型症状为。痰（28%）、头痛（8%）、咯血（5%）和腹泻（3%）。

论文作者表示虽然41例，感染者绝大部分去过华南海鲜市场（66%，27例），但感染的最初来源目前，仍然不明，目前的研究表明，2019-ncov很可能与中国马蹄蝠携带，的冠状病毒密切相关。

冠状病毒出现第四代传播

第二篇论文为遗传论文研究，统计一家七口感染者，的感染情况。2019年12月29日至2020年，1月2日，七口之家的6位家庭成员从深圳，至武汉探亲，回深圳后。6名成员均被确诊为，新型冠状病毒感染。

这6名家庭成员的5名临床症状，比较明显，表现为呼吸道症状或，腹泻或二者皆有，在暴露后3-6天发病。6位家庭成员均未到武汉华南，海鲜市场附近，但其中两位成员到过，武汉一家医院。发病的6名家庭成员年龄，为36-66岁，目前七口之家中唯一未出现症状，者为10岁儿童。

所有患者（包括无症状儿童）在胸部ct中均，发现肺内磨玻璃影。其中，66岁的老人系统性，症状更明显，包括肺内磨玻璃影更重、淋巴细胞减少、血小板减少、反应蛋白和乳酸，脱氢酶水平升高。

对7名感染者鼻咽，拭子采样，经RT－pcr检测对所有已知呼吸道，微生物阴性。但5位家庭成员（4名成人和1名儿童）显示新型冠状病毒阳性。基因亲缘分析显示，其与在中华菊头蝠，中发现的冠状病毒sars具有相似性。

在这个七口之家案例显示，冠状病毒已经出现第三代，传播和第四代传播。更为重要的是，那名感染2019-ncov病毒的儿童，未表现出任何临床症状。提示虽然对已经表现症状的，感染者采取措施，还有部分携带者可能在不知道自己被感染状态的情况，下在社区区内传播疾病。

日内瓦大学全球卫生研究所所长，antoine Flahault也表示，强调隔离感染者以及潜在感染者，的重要性，由于一些感染者的，表征不完全，甚至无症状，这也加大了病毒广泛，传播的担忧。

危重病人出现细胞因子风暴

在首批确诊的2019-nCoV重症感染者里面，大量的患者出现了“细胞因子风暴”。此前非典，中东呼吸综合征和埃博拉病毒等感染，疾病案例证明，细胞因子风暴才是，真正的夺命杀手，可以触发免疫系统对身体的，猛烈攻击。

细胞因子风暴（cytokine storm）是指机体感染微生物后引起体液中多种，细胞因子如tnf-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象，是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官，衰竭的重要原因。

免疫系统的日常工作是，清除感染，但是大量的2019-nCoV对人体产生攻击，导致人体免疫系统的紊乱，进而伤害宿主。这种极端的免疫，攻击称之为“细胞因子风暴”。

细胞因子风暴是，一种求助信号，目的是让免疫系统霎时间，火力全开。这最后一招自杀式的，攻击能够损伤病毒，但也会留下，一大堆连带伤害。血管承受了其中，最主要的攻势。细胞因子风暴令血，管壁变得更容易穿透。因此动脉、静脉和毛细血管都开始，渗出血液和血浆，最终导致多个器官产生，衰竭。雷锋网

免疫系统的正常工作对于应对2019-nCoV至关重要，国家卫生健康委表示，两款治疗免疫疾病的药物可以，对治疗2019-nCoV感染带来帮助。