一例重症武汉肺炎，从发病到病情好转全过程记录

详细记录...



2020年1月15日，一名35岁男子从武汉，探亲回到美国后，出现咳嗽，感觉上有些发热，症状持续几天不好转。

他想起此前看到了，美国疾病控制和预防中心(CDC)关于“中国爆发新型冠状病毒，的健康警报”，结合自己的症状和去过，武汉的经历，2020年1月19日，发病的第4天，他决定去看医生。

2020年1月17日，CDC发布警报，提醒去往中国旅行的民众，如出现发热、咳嗽等症状，立刻就诊的信息，但当时在我国，尚未引起普遍重视▽▽

他在急诊室等候了20分钟，全程戴着口罩。随后，医生接诊了他，他向医生主动告知自己，去过武汉，但当时没有去过，华南海鲜市场，在武汉也没有接触过，生病的人。既往不抽烟，除了甘油三酯有点高之外，没别的病。

医生给他进行了检查。他的体温37.2℃↑，血压134/87 mm Hg，脉搏每分钟110次↑（正常60~100次/分），呼吸频率每分钟16次，血氧饱和度96%↓（正常98%）。肺部听诊有啰音，但胸片显示正常。甲型和乙型流感快速核酸扩增试验(NAAT)阴性。鼻咽拭子标本，用naat检测，呼吸道病毒病原体。48小时内结果回报，所有被检测的病原体，包括甲型和乙型流感、副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒和四种已知可导致，人类疾病的常见冠状病毒株(HKU1、NL63、229E和OC43)均呈阴性。

考虑到该男子的旅行史，医院立刻上报当地和州，卫生部门，cdc紧急行动中心于当天(于当天)，得到了通知。按照CDC的反馈引导，医务人员收集了该，男子包括血清、鼻咽和口咽拭子标本。在收集样本后，这位男子在当地卫生部门的监测，下回家隔离。

2020年1月20日，通过实时逆转录酶聚合酶链反应(rRT-PCR)检测，证实该患者鼻咽和口，咽部拭子检测出新型冠状病毒（2019-nCoV）阳性。

随后，该男子被送往一家医疗中心，的隔离病房，进行临床观察。

入院时（发病第5天），这位男子生命体征平稳。仍有持续干咳，伴有恶心呕吐，没有呼吸短促或胸痛。体格检查发现病人，粘膜干燥，其余都很好。

于是，入院后医生给与，患者对症支持治疗，2L生理盐水和昂丹司琼，缓解恶心呕吐症状。

在住院的第2天至第5天(即发病的第6天至第9天)，患者的生命体征基本稳定，只出现间歇性发热伴，心动过速。

下面这张图片，详细记录了这位患者，出现的各种不适症状，开始时间和持续时间。从图中可以看出，患者在住院的第2~第3天，有腹痛、腹泻症状。医生收集了他的粪便样本，进行rRT-PCR检测，同时收集鼻咽和口咽呼吸道，和血清样本。粪便和呼吸道标本，随后经rrt-pcr检测新型冠状病毒呈，阳性，而血清仍为阴性。（消化道传播可能也是潜在，感染途径之一）

住院第3天照胸片，依然无异常。

由于在住院期间的前5天，患者各项生命体征平稳，因此，治疗上无特殊，仅仅予以对症支持治疗。使用沐舒坦止咳（愈创甘油醚），每4小时服用650毫克，扑热息痛，每6小时服用，600毫克布洛芬，降低体温。

第5天夜间，患者病情突然恶化。实验室结果显示，白细胞减少、轻度血小板减少和，肌酸激酶水平升高。此外，肝功能指标也有变化：碱性磷酸酶、谷丙转氨、和乳酸脱氢酶均在住院，第5天升高。

该患者血常规和血生化化验结果变化如下▽▽血氧饱和度下降至90%，胸片提示：左肺下叶肺炎。第6天，考虑到不断变化，的临床表现，医生开始给与患者吸氧，并使用抗生素，万古霉素和头孢，吡肟进行治疗。

患者依然持续高热，血氧饱和度低，多个部位的新型，冠状病毒检测持续阳性，第4次胸片显示双肺基底部，有片状混浊，符合非典型肺炎。听诊时，双侧肺均听见啰音。

鉴于该患者肺炎的表现，与已有重症肺炎的，发展报告病情一致，医生在住院第7天晚上，给与该患者“拓展性同情使用”了一类正在研究，当中的抗病毒药物，静脉注射。（同情使用指的是医生申请给某个无药可治的患者，同情使用某种还在试验阶段，的药物）并于当时停用万古霉素，次日停用头孢吡肟。

这款药物名为，remdesivir （中文名：瑞德西韦，一种核苷类似物前体药物，治疗埃博拉病毒的一款，新药，正在3期临床试验阶段）。

入院第8天(发病第12天)，也就是用了这个，药后的第2天，患者临床症状明显改善。体温明显下降，停止吸氧，他的血氧饱和度，也能达到94~96%。听诊时，患者先前的双侧肺下叶啰音，已不存在。他的食欲也改善了，除了断断续续的干咳和，流鼻涕外，没有其他任何症状。

截至2020年1月30日，患者仍在住院。他现在已经不发烧了，除了咳嗽，其他症状都好了，而且咳嗽的严重，程度在减轻。

PS：

该药尚未上市，但在特殊时期，如果在后续的临床，研究中确认有效，也可能会考虑应急使用。（目前，中国尚未有这款药物。）

2020年1月27日，全球顶级医学杂志science，发表了一篇关于“抗艾滋病病毒的组合或者其他现有的药物能，战胜这种新型冠状病毒吗?”的报道，提出了remdesivir这类的药物与单克隆(，单克隆)抗体组合，很可能是治疗新型，冠状病毒最理想疗法之一。注：该病例发表于2020年，1月30日《新英格兰医学期刊》

参考文献：

First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States.NEJM

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