李太生详解北京协和版新冠肺炎诊疗建议方案

日前，《协和医学杂志》提前在线发表了《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》。...





日前，《协和医学杂志》提前在线发表了《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案》。据悉，“建议方案”明确了临床中患者的，早期筛查问题，增加了临床需，关注的检测指标，对于重症患者的治疗，提出建议，并强调对医护人员，实施安全防护。

论文通信作者、中国医学科学院北京协和医院感染内科，主任、教授李太生介绍，该建议方案是在，国家卫生健康委员会发布的 “新型冠状病毒感染的肺炎，诊疗方案 (试行第三版) ” 基础上，由北京协和医院新型冠状病毒感染的肺炎，诊治专家组，结合既往在重症，急性呼吸道综合征 (SARS) 和流感等呼吸道病毒诊治，和防控中的宝贵经验完成的。

李太生表示，疫情还处在不断变化，的阶段，本“建议方案”应急编写，必然存在很多不足之处，后续将根据临床，实践及时修订。

强化早期筛查：

不明原因急性发热，肺影像正常也要筛查核酸

“仅对有武汉相关流行病学史的群人进行，筛查是不够的。尤其是72小时以内的急性，发热，但不伴流感样症状，且未证实其他病因者，也要筛查核酸。”李太生介绍，新型冠状病毒潜伏期较长，轻症患者比例不低，为防控和溯源带，来了很大的困难。因此“建议方案”调整了需要重点筛查和持续关注，的目标人群。

“建议方案”提出，对于急性发热(即72小时内体温大于，37.5°C) 且肺部影像学正常者，若外周血淋巴，细胞绝对值小于0.8×109/L或出现CD4及CD8 T细胞计数明显下降，即使核酸检测未呈现阳性，均应居家隔离密切观察，必要时可考虑24小时后复查，核酸检测并依据临床表现复查胸部 CT。

“建议方案”明确，建议有条件进行的炎症指标和淋巴，细胞亚群筛查。在sars和流感病毒，等呼吸道病毒的诊治中，已发现淋巴细胞计数和分类对于早期诊断和，临床预后具有重要作用，新型冠状病毒感染很有可能，具有类似特点。

重症患者治疗：

应谨慎使用激素，可酌情给予静脉免疫球蛋白

目前，新型冠状病毒感染尚无明确有效，的治疗方案。“建议方案”在充分回顾国内外文献，的基础上提出，关于一般治疗，患者需卧床休息，监测生命体征、指氧饱和度，支持对症治疗，保证热量，维持水、电解质及酸碱平衡等，内环境稳定。存在低氧血症的患者，应立即进行氧疗。

对于重症患者，“建议方案”特别提出，依据病情可酌情早期，给予静脉免疫球蛋白0.25~0.5g/(kg.d)，疗程为3~5天。李太生特别介绍，在抗击SARS、mers及重症流感，等病毒性疾病时，国内外都有过相关，的临床实验研究证实：对早期重症患者使用足量的免疫球蛋白有可能减少病情，转化化成危重重症甚至死亡概率。

在激素的使用问题上，“建议方案”明确，重症患者酌情早期小量使用，糖皮质激素，即静脉滴注甲泼尼龙40~80mg×1次/天，疗程3～5天。李太生强调：“激素的使用要非常谨慎。若真有必要，用量一定要小。因为如果激素使用过量，会影响患者体内，的抗体应答，反而影响治疗效果。医生可根据患者临床病情，及影像学表现酌情调整疗程。”

此外，在抗病毒治疗方面，“建议方案”指出，目前尚无循证医学证据支持现有抗病毒，药物对2019-nCoV有效，可酌情用洛匹那韦或利托，那韦每次2粒，每天2次，疗程为14天。

关于经验性抗菌治疗，“建议方案”明确，可根据患者临床，和影像学表现，如不能除外合并细菌感染，轻症患者可口服针对，社区获得性肺炎的抗菌药物，如二代头孢或氟喹诺酮类；重症患者需覆盖，所有可能的病原体。

医务人员更要重视防护：

保护好自己是前提，上岗前先培训

“我要为全国的医务人员点个，大大的赞。医务人员是最具有奉献，精神的，是最了不起的。在国家最困难的时候，在明知新型冠状病毒传染性，如此强的情况下，6000多医护人员从，全国各地奔向武汉，为14亿老百姓筑起，了一道健康长城。”李太生有些哽咽，同时特别叮嘱：“无论是去武汉抗疫一线，的医护人员，还是坚守在各自岗位，的同道，一定要由负责院感防控或者感染科，的医护人员对大家做新型冠状病毒防护的培训。医护人员不能没有培训好就，上战场，否则等于是当’炮灰’。”

“建议方案”明确了一线，医护人员的准入、防护和隔离监测方法，特别强调：一线医护人员应进行上岗前筛查和，相关知识培训，并需排除以下情况，包括孕妇、年龄超过55岁、慢性疾病史（如慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病及肿瘤）、合并急性发热者。上岗前筛查血常规、尿常规、生化、肌酸激酶并进行胸部x，线检查。

“建议方案”还提出，与患者密切接触的，医护人员应相对隔离，避免到处走动和广泛接触，出现发热、咳嗽、气短等症状时应，立即隔离并进行相关检查；结束病区工作时，应进行咽拭子，及血常规检查，有异常者应接受，严格隔离观察，无异常者普通隔离观察，1周后恢复工作。

此外，“建议方案”还明确了组织患者转运和进行有创治疗时，需注意的实际防护细节。如插管患者应使用密闭，吸痰器吸痰，避免呼吸机气流，引起空气传播。特殊情况下必须断开呼吸机进行，气道操作时，应使用呼吸机的待机功能，避免呼吸机气流引起 空气传播。如呼吸机无待机功能，应阻断呼吸机Y型管口，避免空气播散。

文：健康报记者王潇雨

编辑：彭艳

审核：陈会扬  闫龑  曹政

喜欢就告诉我们您“在看”

↓↓

    关注 健康报