溃疡性结肠炎患者新发腹水伴发热，你能想到这个诊断吗？ 病例学习

本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。病历资料患者男，36岁，因腹胀、非血性水样腹泻，伴随间歇性发热、干咳...





本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

患者男，36岁，因腹胀、非血性水样腹泻，伴随间歇性发热、干咳1月余而前来就诊，有溃疡性结肠炎（UC）史。

该患者居住于美国中西部，常往返巴西。

虽患有UC，但该患者的uc在，英夫利昔单抗的治疗下控制良好，一年前的肠镜检查，结果排除了其活动性。

体格检查示，患者发热，体温为39.4 ℃，并存在心动过速，心率为120次/分。腹部体查无异常发现。

实验室检查结果提示血常规，正常，C反应蛋白升高至51.5 mg/dL（参考范围：< 8.0 mg/dL）。

腹部、盆腔CT提示腹水的存在，且大网膜呈现结节状增厚，盲肠区存在块状增强（图A，见下）。



胸部ct扫描提示右侧下叶，亚段增强（图B，见上）。

结肠镜检查结果提示横结肠，内有溃疡性块状物（不阻塞通道），全结肠内存在直径为3-10mm的多发性无蒂息，肉样病变（图C，见下）。



诊断是什么？诊断为播散性组织胞浆菌病（Disseminated Histoplasmosis），是由肿瘤坏死因子抑制剂（用于炎症性肠病的治疗）的使用而产生。

肿物活检结果提示，肉芽肿性炎症，真菌染色显示窄基底的芽殖，酵母的存在（图D，见下），与组织胞浆菌病一致。



实验室检查发现该患者的组织胞浆血清清和，尿抗原结果为阳性，外周血真菌培养发现了荚膜，组织胞浆菌。

因此，该患者的发烧、腹水和结肠息肉样病变，均为播散性组织胞浆菌病的表现。经停用英夫利昔单抗，并静脉注射两性霉素B后，患者的体温恢复正常，之后将口服伊曲康唑，作为长期治疗方案。

不久后，患者的上述症状均消退。6个月后复查结肠镜，结果提示先前病变消失。

胸部、腹部和骨盆ct的复查结果，提示无腹水，大网膜无增厚，先前的钙化灶消失。组织胞浆菌病（Histoplasmosis，HP）是一种由组织胞浆菌引起的，系统性真菌感染，常致肺损害、严重者进行性全身播散，主要累及单核巨噬细胞，系统，如肝、脾、骨髓、淋巴结，也可侵犯胃肠道、脑、心脏等脏器，出现相应的临床表现。

hp主要分布于北美(于北美，)和拉丁美洲，但可见于世界各地，包括亚洲国家，近年我国不断有，本病的报道。

进行性播散型组织胞浆，菌病（PDH），是免疫力低下、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、自身免疫缺陷等患者，的机会性感染疾病。

组织胞浆菌病诊断困难，误诊率高，可累及任何器官，当它累及胃肠道时，容易被消化科医生误诊为，炎症性肠病、炎症性肠病恶化，或恶性肿瘤。

播散性组织胞浆菌病若，不经过治疗，死亡率为80％。

因此，消化科医生在面对（因使用抗肿瘤坏死因子而）免疫功能低下的患者，保持对播散性组织胞浆菌病的，怀疑非常重要。

医脉通编译整理自：Joy C. Y. Chen,Houssam Halawi,Conor G. Loftus.New Ascites and Omental Thickening in Ulcerative Colitis.Gastroenterology 2019;157:e10–e11.

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