抗疫，会演变成持久战吗？一个两难的抉择……_【医学界】

“医学界”，800万中国医者的精神家园...

如果新型冠状病毒具有流感的，传染力，却有更高的死亡率时，我们该采用什么手段，来控制疫情？

当前，新型冠状病毒2019-ncov引发的肺炎仍然在，中国迅速扩散。为尽量遏制病毒传播，我们如中世纪欧洲那样，以巨大的代价进行隔离，湖北全省大部分城市已经，处于事实上的封城状态，而在湖北省外，越来越多的地市也在采取愈加严厉的管控措施，试图最大程度减小人员流动，达到隔离病毒，中止传播的目的。

尽管世界卫生组织并未建议各国采取，限制旅行措施，但是1月31日，美国宣布进入，公共卫生紧急状态，并对来自中国大陆的，旅客采取严厉的旅行限制，短短数日之内，众多国家跟进，纷纷试图通过隔离中国旅客，将疫情阻挡在国门之外。

表面看来，这些举措与世界卫生组织的，建议相悖，背后原因却是，新型冠状病毒疫情的严重，程度。

根据香港大学胡子祺，等于1月31日在《柳叶刀》发表的研究，重庆、北京、上海、广州、深圳等大城市在武汉，封城之前已经有80-480不等的感染者进入。这些数量的外来病例，加之每6.4天翻倍的感染人数让，研究者做出了极为严峻的预测：即这几座大城市新型冠状病毒，已经在当地开始大范围传播，只是进度上迟武汉一到，两周而已。美国东北大学对疫情的研究预测则，认为美国引入国际外来病例的相对风险仅次于泰国、日本、台湾地区、韩国。

与此同时，德国出现了疑似无，症状感染者传播病毒事件，越南、泰国、美国均在最近几天出现了本土，传播的案例。近期日本、韩国、德国从武汉撤侨飞机上表面上的健康，人抵达目的地后检出新型冠状病毒阳性率平均约在1.4%。以此推算，疫情中心的武汉，感染而未确诊人数远远大于，现有确诊病例。一刀切虽然粗暴，也是不意外的选择。

可惜的是，有些国家或许可能用旅行，禁令把疫情隔离在国门外，但隔离的经济代价，极为惨烈。

流感是一种极其，常见的传染病，美国每年死于流感的，人在数万至十数万之间，但是几乎从未有人，试图隔离流感病人。一方面，流感病死率很低，根据美国数据，美国流感病毒病死率大约，0.05%，多为有基础慢性疾病，的老年人。另一方面，由于流感病毒传播特性，采取隔离手段阻挡流感传播，可操作性极低。因此对流感病毒传播，的控制主要以提供疫苗，提醒个人注意卫生等为主。即社会选择承受0.05%的流感患者由于流感提前死亡，造成的损失，而避免采取极大规模隔离感染者带来，的高昂成本。

每个人的生命只有一次，从医学伦理而言，合格的临床医护人员不会把，患者的生命简单折换为经济价值。然而无论是医疗政策规划、保险乃至个人的健康选择，都需要在统计学意义上估算，生命的价值。北京大学2010年的研究认为当年中国，劳动力的统计学生命价值约为181万元人民币。美国fda则把美国人的生命，价值定为790万美元。虽然值钱，但仍然不足以为此，隔离流感病人。

然而新型冠状病毒的严重，程度远大于流感。

由于尚处于疫情发展期，我们对冠状病毒的病死率和，传播力了解仍不充分。目前看来，新型冠状病毒肺炎虽然，病死率低于sars，但仍然不可小觑。截至2月2日，湖北省确诊病例9074例，死亡294人，依此计算病死率大约为3.2%；全国除湖北省确诊5370例，死亡11人，病死率为0.2%——这个病死率仍然是流感，的4倍！

对于一个流行疾病而言，2%-3%的病死率已可导致社会，正常秩序崩溃，1918年开始流行，最终导致全球数千万人死亡的西班牙流感病死率，即大约处于该水平。新型冠状病毒感染的肺炎的死亡案例虽仍以存在既，有基础疾病的老年人为主，但不乏之前身体健康，的中青年。更加令人担忧的是，目前新型冠状病毒的，重症率高达15%左右，重症患者往往面临呼吸衰竭，等问题，需要ECMO等设备维持生命，短时间内大量出现的重症病人将，让医疗系统不堪重负，甚至造成难以收治患者，导致病死率进一步攀升。

高昂的代价让世界各国，尽全力防止新型冠状病毒在本国传播，我国政府正在尽全力阻止，病毒传播。各地已经基本把春节假期，尽量延期，广大临床医护人员更是为了控制，疫情扩散做出了极其巨大的牺牲。这些防疫举措对阻止疾病大规模爆发，起到了遏制作用，却也是不可长期持续的。

当下除湖北省以外，新型冠状病毒感染肺炎的，病死率病尚维持较低水平。原因可能是湖北，的感染率被低估；或是湖北省外的病例，多为病毒多次人传人，毒性发生代际衰减。然而另一种可能也不容，忽视：北京协和医院《建议方案》以及支援武汉的上海中山医院，重症医学科副主任钟鸣在接受《南方人物周刊》采访时均提到：病人可以短时间内，体内爆发炎症风暴，病情迅速加重，进而引发多器官衰竭，导致死亡。湖北省外许多轻症患者，还处于病程初期，未来存在加重可能。

根据《柳叶刀》1月31日的论文模型，新型冠状病毒的感染者可能已经，数以十万记，难以迅速根除。严厉的防止传播措施仍然，难以短时间内彻底切断新型冠状病毒传播；如果新型冠状病毒具有流感的，传染力，却有更高的死亡率时，我们该采用什么手段，来控制疫情？如果疫情演变为持久战甚至在，未来反复出现，我们该如何平衡维持正常社会经济秩序和阻止更多，人感染病毒的冲突呢？

遗憾的是，在疫情不断发展的当下，尚难确定最佳策略，我们期望新型冠状病毒会如，很多病毒一样发生代际毒性衰减。然而病毒的突变是随机的，疫情后续如何演变，无法过早乐观。

可以确定的是，如果疫情在刚刚发，生时得到有效控制，我们本不必陷入今天的，困难境地！