新冠病毒抗“疫”后还需担心股骨头坏死吗？

同舟共济，武汉加油！...



2020年注定是一个不平凡，的年份，新型冠状病毒牵动亿万国人，的心，病毒的阴霾仍笼罩，在中国的天空。截至2020年2月，8日7时30分，全国确诊病例34130例，疑似26359例，死亡719例，治愈1986例。

正如2003年的SARS，它走了，但它带给我们的严重伤害，远超出想象。病毒的治疗没有特效药，抗生素对SARS无效(和目前的新型冠装，病毒类似)。为了治疗和抢救生命，在权衡利弊、权衡生死之后，激素类药物被大量用于，sars治疗，而激素的副作用，就是股骨头坏死。

在当时，股骨头坏死没有有效的，治疗方法，所以又被人称为“不死的癌症”。2003年之后，留给SARS

“幸存者”的股骨头坏死，后来成为了伴随他们一生，的痛苦。2003年，感染了sars的夫妇从哈尔滨来，北京看望方渤一家，结果方渤夫妇以及女儿，女婿均被感染sars。方渤的妻子和妻姐在，这场灾难中不幸病逝。SARS痊愈六月后，方渤被诊断为双侧，股骨头坏死。分别于2005

和 2006

年施行了全，髋关节置换手术。然而，他的双肩和双膝，也陆续出现骨坏死。方渤说：“我全身的骨头就跟，石膏一样脆弱，骨头会不可逆转，地塌陷下去，直至瘫痪或死亡。”

方渤和别人聊天的时候会，突然哭起来。2003年，杨志霞全家9口人全部，感染sars。一个月里，她的四位亲人——父亲、母亲、丈夫和弟弟陆续离开，的自己。但2004年1月查出股骨头，坏死，需要进行关节置换术。

正如2003年的SARS，新型冠状病毒没有，特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。可用的基本治疗包括：隔离、观察、激素、抗病毒、必要时抗生素及支持治疗。在缺少有效治疗，手段的时候，激素的使用成为了首选。

在间质性肺炎的，治疗过程中，激素在抑制炎症、减轻症状、抗休克的同时，其长期或短期应用也会带来，较大的副作用——激素性股骨头坏死。

激素性股骨头坏死的发病率目前，已超过了外伤所致的股骨头坏死，其病因及机理不详。有的患者使用几天就会，导致股骨头坏死，而有的使用几个月才会，出现股骨头坏死。

早期诊断

早期诊断很重要，也是治疗的关键。但早期股骨头坏死几乎没有特异性的症状，或症状不明显。有时仅有大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节，间歇性疼痛或不适，可表现为双髋交替，性疼痛或不适感。有的患者下蹲时感觉髋关节疼痛或，大腿根部疼痛，以腹股沟中点明显。

因此，笔者认为早期自我诊断的，方法包括：

1、有使用激素历史的患者，需要定期(间隔3-6个月为佳)就医，行髋关节核磁检查，以及早发现病变;

2、出现髋关节疼痛或不适时，及时就医;

3、自行按压腹股沟中点，有疼痛、不适或酸胀感时及时就医;

4、盘腿时出现髋部疼痛，需要及时就医。早期治疗

股骨头坏死越早期治疗，效果越好。早期的股骨头坏死病变，区域小，股骨头的形态完好，患者也没有出现跛行及，功能障碍。如果病人能及早确诊，及时停止激素，通过改变生活方式、正确的运动干预，以及有效的药物，可以阻断骨坏死的，继续恶化。

笔者认为早期治疗的，方法包括：

1、有效的核磁评估，明确股骨头坏死的，区域和范围;

2、避免负重、扶拐行走;

3、接受科学的运动治疗，通过扶物下蹲、骑车训练、直腿抬高等训练提高髋关节周围肌肉力量;

4、可使用抗凝、扩张血管、降脂药物改善股骨头血运，使用增加成骨、抑制破骨的药物促进股骨头骨，量的维持;

5、部分早中其患者可以，接受保头手术，避免或延缓关节置换。预防重点

使用过激素的患者需要警惕股骨头坏死的方式，预防手段包括：

1、避免进一步的外伤直接或间接加速，股骨头坏死的出现;

2、减少吸烟和饮酒;

3、在专科医生的指导下，科学、少量地使用激素;

4、有效控制运动量，避免跑跳等对股骨头应力，较大的运动;

5、定期行髋关节核磁检查。



国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎，诊疗方案(试行第五版)》中，提到对于重症患者，根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3～5日)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙，1~2mg/kg/日。

在经历这场新型冠状病毒，的风波后，希望留给我们的不再是激素性股骨头，坏死带来的痛苦。

在经过了2003年sars的，事件后，我们应该更加富有预防，骨坏死发生的经验。

在还原一段刻骨铭心的，经历后，我们更应该认识激素，治疗后的副作用。

人无远虑，必有近忧。"后病毒时期"，警惕股骨头坏死。

早发现，早治疗，早预防，愿未来的幸存者可以，获得真的幸福与安康。

作者：北京大学人民医院 邢丹 林剑浩

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一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

作者简介

邢丹，医学博士，北京大学人民医院 骨关节科。

擅长领域：股骨头坏死的保头，及外科重建;膝骨关节炎及运动损伤的，矫形及再生修复。

研究方向：长期从事骨科转化研究、标准化工作;骨关节炎基础研究以及干细胞的基础，与临床转化研究。

现任《中华关节外科杂志》通讯编委，《中华骨科杂志》审稿人、《中华创伤骨科杂志》审稿人、《中医正骨》审稿人以及多本sci期刊，审稿人等。

先后主持国家自然科学基金面上项目，1项，国家自然科学基金青年项目，1项，局级课题1项，同时参与多项国家及省市级科研，课题和研究项目。参与翻译书籍一部，参与编撰书籍两部。获国家专利6项。以第一作者或通讯，作者身份，在《Osteoarthritis and Cartilage》、《Spine》、《Osteoporosis International》等国际权威期刊发表，sci文章30余篇。

门诊时间：每周三上午(骨坏死专业门诊)

林剑浩，主任医师，教授，博士生导师，北京大学人民医院关节科，主任。北京市首批健康科普专家,北京市科委十大慢病(脊柱与关节领域)科技攻关领衔专家，国际骨关节炎研究协会(OARSI)执行委员，中华医学会骨科学分会膝关节工作，委员会委员，中国老年学学会脊柱关节疾病专业委员会，副主任委员。

主要研究工作包括骨关节炎，早期预防与诊治、软骨修复以及骨关节炎相关的基础，与临床研究，现致力于骨关节炎的早期，防治工作，尤其是骨关节炎运动疗法的应用于，推广工作。

门诊时间：周一上午、周四下午。

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