重症患者救治:坚持全面观察,谨防“细胞因子风暴”

 

在新冠肺炎患者,的临床救治中,有些专家发现,部分患者的病情会在短时间内,发生突然进展,甚至出现死亡病例,“细胞因...





在新冠肺炎患者,的临床救治中,有些专家发现,部分患者的病情会在短时间内,发生突然进展,甚至出现死亡病例,“细胞因子风暴”的概念开始被各方关注。何为细胞因子风暴?它为何会引起,患者病情的急转直下?这对目前的重症患者临床救治有何提示,(何提示)意义?

细胞因子风暴临床并不少见
“导致患者出现病情恶化的,是全身炎症反应综合征(SIRS)。”北京大学人民医院重症医学科,主任安友仲教授,目前正随国家医疗队在武汉同济医院中法新城院区,开展重症患者救治,安友仲教授表示,只要是全身性的,剧烈炎性反应,都有可能引发SIRS。这是机体对感染、创伤等感染性或非感染性因素,的严重损伤,所产生的全身性,非特异性炎症反应,最终导致机体对炎症反应,失控所表现的一组临床症状。其本质原因是体内炎症介质,的过度释放,细胞因子风暴就是引发全身炎性反应综合征的,重要原因之一。

国际医学期刊《柳叶刀》早在1月24日在线发表,的一项研究就指出,首批41名新型冠状病毒感染者,临床数据分析提示,在危重患者中可见“细胞因子风暴”发生,但新冠病毒如何影响人类,免疫系统还需更多研究来阐明。

事实上,在H7N9流感病毒感染、H5N1流感病毒感染、埃博拉病毒感染中,很多重症患者都曾出现(曾出现),过细胞因子风暴。如,在2013年的H7N9流感疫情中,中国工程院李兰娟院士针对重症感染患者,普遍存在的“细胞因子风暴”现象,创造性地应用人工肝技术清除患者体内,堆积的炎症因子,有效抑制了炎症反应,取得了良好的临床治疗效果。

专家表示,人体的免疫细胞通过,细胞因子彼此沟通,细胞因子是细胞释放到血液中,的小分子,可以令免疫细胞冲到感染部位,吞噬遭到损伤的细胞,甚至穿透血管壁。而细胞因子风暴就像一种,求助信号,可以让人体免疫系统,在短时间内“火力全开”;但免疫系统这最后的绝招,就像是一种自杀式攻击,能够损伤病毒,但也会损伤正常细胞、引发SIRS,给机体带来诸多严重伤害,特别是有基础疾病的患者,很容易造成多器官衰竭。
多项指标可证明,全身损害发生
众多参与新冠肺炎重症患者救治的,专家都不约而同的关注到了细胞因子风暴现象。

上海中山医院重症医学科副主任钟鸣在接受,媒体采访时表示,新冠肺炎与重症,急性呼吸综合征(SARS)存在明显不同,很多sars患者在发病,早期病情就很重,但新冠肺炎患者在,发病早期普遍症状较轻,但在病情进展中会有一个“突然加速”,出现炎症风暴,进而造成对多器官的损伤。

河南省首批援鄂医疗队,医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正,也表示,在炎症风暴的作用下,引起多器官衰竭导致死亡,在新冠肺炎重症、危重症患者中发生的,几率较高,特别是部分有基础,性疾病的患者。

安友仲教授指出,从临床实践看,新冠病毒不仅会对,患者的肺部造成损伤,随着病情出现进展,还会累及患者全身,多个组织和器官,“这种病毒感染除了对,肺部的侵犯,还会侵犯胃肠道、心脏、血管等组织和器官,患者粪便中检出病毒核酸,心肌酶计数升高,凝血因子紊乱,这些现象都可以证明,全身性损害的发生”。

“细胞因子风暴并不是新,的概念,确实需要引起临床的注意。”安友仲教授表示,发病初期淋巴细胞,计数出现明显下降,是绝大多数新冠肺炎,患者的共同特点;此时,其体内的免疫识别、免疫记忆及免疫,杀伤细胞基本处于“瘫痪”状态。在这种情况下,患者的免疫能力是很弱的。“但免疫能力强与弱,并不是相互对立的矛盾体;随着机体损伤的进展,从最初的免疫应答不足,很可能就会发展,到免疫应答过激,同样会对患者造成严重损害”。
重症患者要坚持,全面观察和治疗
安友仲教授进一步指出,当机体多个组织器官遭到,病毒攻击,内皮细胞和体细胞受到大面积,损伤后,会释放出越来越多的,细胞因子,形成细胞因子风暴,与白介素等其他炎症介质,的共同作用,就可能引发机体,的强烈炎性反应,导致SIRS的发生。

“没有突然出现的疾病进展,只有突然发现的疾病进展。有些所谓的病情急转直下,未必真的是突然发生的事情,也可能是我们只关注到,了氧饱和度等呼吸功能指标,而忽略了心脏等其他脏器,的功能变化。”安友仲特别提示,病情相对较重的新冠肺炎患者,的临床治疗,应注重对患者整体情况,的观察,“很多新冠肺炎患者都,出现了心肌损伤的迹象,肌钙蛋白升高就是心肌细胞死亡的,特异性指标,临床应更多关注患者的,心功能变化,特别是有糖尿病、动脉硬化等基础疾病的患者”。

“一定关注患者的整体情况,而不是只关注一个,器官或者一种病症。”安友仲表示,尽管在目前的应急状态下,很多病区的监测和,检查手段并不完备,但仍要尽可能全面地关注患者,生命体征的变化,“回顾此前病区收治的约50 患者的治疗情况,绝大部分患者的生命,体征越来越趋于平稳,就得益于这种全面观察和,治疗的理念”。

基于此,安友仲教授表示,尽管我们把这种疾病,命名为新冠肺炎,但它更应该被作为一种新冠,病毒引发的全身性感染和炎症反应来认识。因此,对于这种新型冠状病毒感染一定要注重生命,体征和多器官功能的监测与评估,这也是侧重多器官功能监测评估,与支持治疗的重症医学成为此次战“疫”重要力量的原因之一。


文:健康报首席记者刘志勇

编辑:彭艳

审核:陈会扬  闫龑  曹政

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