重症新型冠状病毒肺炎诊疗与管理共识发布!(药物治疗篇)

 

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协作组


华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院

按照国家卫健委的部署及要求,依战时状态,同济医院将中法新城院区联合全国来汉支援的各家医院,对前期重症病人救治的,有效做法与措施进行分析、总结、整理,我们共同制定了重症新型,冠状病毒肺炎诊疗与管理共识。

一、普通型

符合下列任何一条:1、持续高热;

2、高龄;

3、有严重基础疾病;

4、前后两次对比肺部ct,进展迅速。

治疗推荐意见:
普通型后期病情加重,如出现持续高热,呼吸困难等,则予以鼻导管给氧,指脉氧监测,以及:

1、小剂量糖皮质激素治疗:

甲泼尼龙40mg/d,2-3天后减为20mg/d,总时间5天左右;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片 tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg 2片 bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2ml,雾化吸入bid;

3、静脉用抗菌素及其它支持治疗。

关于糖皮质激素和抗病毒治疗等,药物的使用,目前的临床研究证据,并不充分,但基于临床经验和个案,报道而推荐。 (重型和危重重型糖皮质激素素和抗病毒治疗同样,基于临床经验等推荐)

二、重型

符合下列任何一条:

1. 呼吸窘迫,RR≥30次Imin;

2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%;

3. 动脉血氧分压 (PaO2)/吸氧浓度 (FiO2)<300mmHg。

治疗推荐意见:
鼻导管或面罩给氧,可以纠正缺氧,建议:

1、激素:

甲泼尼龙40mg-80mgId,分次给药,每2-3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。

如:每天用40mg,bid;2-3天后可以改为,早40mg和晚20mg;然后20mg,bid;最后20mg,Qd。总时间7-10d;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水,2ml雾化吸入 bid;

3、静脉用抗菌素;

4、保护和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt,及其他支持治疗。

需要经鼻高流量,或无创呼吸机通气:

1、激素:

甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药,每2-3天根据症状、体温等逐步减量,具体减量见轻度缺氧标准,总时间7-10d;

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦,50mg2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2ml,雾化吸入bid;

3、静脉用抗菌素;

4、保护和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt,营养支持及其它支持治疗。

三、危重型

符合以下情况之一者:

1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2. 出现休克;

3. 合并其他器官功能衰竭需,icu监护治疗。

治疗推荐意见:
1、抗炎减少炎症渗出:

甲泼尼龙80-160mg/d,分次给药;具体减量见轻度缺氧标准,总时间7-10d。

2、抗病毒治疗:

阿比多尔2片tid,洛匹那韦200mg/利托那韦50mg,2片bid,α-干扰素500万+灭菌注射用水2ml,雾化吸入bid。

3、保护和修复气道:

沐舒坦300mg/d,ivgt。

4、对症支持治疗。

5、合并休克的治疗:

出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍然需要,血管活性药来维持平均动脉压 (MAP)≥65mmHg,以及血乳酸浓度>2mmoL/L。

早期休克的临床表现包括:烦躁不安、面色苍白、紫组、冷汗、心率快、脉搏细速等,严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少[


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