早读 心电图误诊后果严重，一文搞定它们！

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复杂的心律失常有时会让你焦头烂额，因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼，都有哪些吧？



心率：31次

诊断：显着窦性心动过缓伴律不齐



2天后心电图：未见P波，心率52次/分。 T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽， ST段下降，考虑为高血钾，的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L 。

经降钾、透析治疗后的心电图






房颤伴预激的心电图特点

除具有房颤的基本特点外，qrs波形多样化是房颤伴预激，的特征性改变。根据房室旁路和正路前传，功能的强弱，可分为3个类型：

1）房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25s或最短rr，间期≤0.18S，易恶化为室颤。

2）房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性，预激，心室率快而不规则，多＞100 bpm，qrs波多以正常形态，为主，偶有部分性或完全性预激。

3）中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150——200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常，形态3种qrs波。在患者交感紧张性，增高如激动、惊恐或不适当使用，洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传，优势型，甚至蜕变为室颤。

图示：房颤伴预激的心电图展示



图示：心房颤动合并间歇性预激综合征




遇到心率150/min左右的窄qrs心动过速，应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联，必要时采用颈动脉窦按压，或做食道心电图协助诊断。






干扰性房室分离的特征：

心房波与心室波无关，或大部分无关；

心房波出现在房室传导，系统的生理性绝对不应期内；

心室率≥心房率；

心房波出现在房室传导系统的应激期内，便能夺获心室，形成不完全性干扰性，房室分离。


2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的，窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室，阻滞。当活动或静脉注射阿托品，使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。




与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长，间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或，心室内压力增高，影响心内膜下心肌，供血有关。




当QRS电轴指向+90°（相当于钟表长针指向6字），而T电轴指向-30°（相当于钟表短针指向2字），T-qrs电轴类似于钟表，的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置， Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动，可使t波恢复正常。多见于瘦长型健康人。






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