新型冠状病毒肺炎分层管理与治疗汇总!

 

本文按照轻型、普通型、重型、危重型介绍。...

为进一步做好新型冠状病毒肺炎,患者救治工作,切实提高收治率、治愈率,结合已印发的诊疗方案,和推荐处方,国家卫生健康委、国家中医药管理局组织专家,制定了《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》和《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》。本文按照轻型、普通型、重型、危重型介绍。供您工作中参考。
新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范
为进一步做好新型冠状病毒肺炎,患者救治工作,提髙收治率、治愈率,制定本管理规范。

一管理对象


符合《新型冠状病毒肺炎诊疗,方案(试行第五版修正版)》有关定义并同时,满足以下条件的,按照本规范管理:

(一)轻型患者;

(二)普通型且年龄在60,周岁以下,无严重基础疾病的患者。

二[b]管理措施[/b]

(一)密切监测生命体征,及氧饱和度

1.测量体温并记录,每天4次,时间分别为8AM、12AM、4PM、8PM;

2.记录呼吸频率,每天2次,时间分别为8AM、8PM;

3.测量心率、手指血氧饱和度,每天2次,时间分别为8AM、8PM;

4.实验室检测及影像学检查由责任医生,根据病人病情决定;

5.特殊检查:由责任医生根据,病人病情决定。

(二)治疗

卧床休息,合理饮食,对症、支持治疗。如病人出现发热,建议物理降温,如体温>38.5℃,酌情使用药物降温(如布洛芬)。

(三)药物治疗

1.抗病毒治疗

参照《新型冠状病毒肺炎诊疗,方案(试行第五版修正版)》中抗病毒治疗原则执行。

2.抗生素治疗

当患者有明显咳痰或有,怀疑细菌感染时,可选用头孢地尼、莫西沙星或左氧,氟沙星等治疗,疗程5-7天。如果出现明确,细菌感染证据时,按照病原学检测结果选用,抗生素。

3.中药治疗

乏力伴胃肠不适:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。

乏力伴发热:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。

恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

推荐处方1

清肺排毒汤:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏 15—30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡 16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛 6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、蕾香9g。

传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大,米汤半碗,舌干津液亏虚者可多,服至一碗。(注:如患者不发热则,生石膏的用量要小,发热或壮热可,加大生石膏用量)。若症状好转而未,痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或,其他基础病,第二疗程可以根据,实际情况修改处方,症状消失则停药。

推荐处方2

苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、 生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

推荐处方3:

生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子 15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、 云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果 9g、生姜15g。

推荐处方4:

生麻黄8g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁 30g、苍术10g、虎杖20g、马鞭草30g、藿香15g、葶苈子15g、芦根30g、橘红20g、生甘草10g。

推荐处方5:

生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

4.给氧治疗

经责任医生评估后,氧饱和度50%者。

(五)年龄大于60周岁、合并严重慢性疾病包括,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病以及免疫抑制人群,等。

(六)其他特殊紧急原因,需转出的。


[b]其他要求
[/b]

应当设置抢救区域,配置抢救车、抢救设备、氧气瓶、抢救药品、转运平车等,专人交接。
新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)
一[b]适用人群[/b]

符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗,方案(试行第五版修正版)》中诊断为重型和危,重型的患者。

(一)重型

符合以下任何一条

1. 呼吸窘迫,呼吸频率(RR)≥30次/分;

2. 静息状态、无吸氧时指脉氧,饱和度≤93%;

3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg;

4. 符合以上任何一条,按照重型管理;或者,虽然尚未达到上述重型,诊断标准,有以下情况亦,按重型病例管理:肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者;年龄>60、合并严重慢性疾病包括,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病,肺心病以及免疫抑制人群,等。

(二)危重型

符合以下任何一条

1. 出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2. 出现休克;

3. 合并其他器官功能衰竭,需收入icu治疗。

二重型患者的诊疗[/b]

(一)临床预警指标

重型病例,需要进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)、意识状态及临床常规器官,功能评估。根据病情需要监测内容:血常规、尿常规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。

 

此外,以下指标变化应警惕,病情恶化:

 

1. 外周血淋巴细胞计数,进行性降低;淋巴细胞中b淋巴细胞,明显降低,CD4及CD8 T细胞不断下降;

2. 外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升;

3. 组织氧合指标,乳酸进行性升高;

4. 高分辨(高分辨)ct显示病变,范围快速扩大。

(二)治疗

1.治疗原则

卧床休息,支持治疗,保证充分热量;维持水、电解质与酸碱平衡;及时进行氧疗及机械通气等,生命支持措施,预防和治疗并发症;治疗基础疾病;预防继发感染。总之,使患者在最可能有效的生命保障状态下,渡过重症期病程。

2.氧疗与呼吸支持

(1)低氧血症患者,PaO2/FiO2在200-300 mmHg。

1)应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。建议鼻导管氧流量一般不超过5L/;面罩氧疗氧流量一般5-10L/

2)经鼻高流量氧疗(HFNC):当患者接受鼻导管或面罩吸氧后2小时,呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗。

经以上高流量氧疗,支持2小时,如氧合指标无,改善或进一步恶化,应改为无创机械通气NIV或有创机械通气

(2)低氧血症患者,PaO2/FiO2在150-200 mmHg。

首选NIV治疗。此类患者使用无创机械,通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2 h)病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有,创机械通气。

(3)低氧血症患者,PaO2/FiO2小于150mmHg。

1)有创机械通气。

实施肺保护性,机械通气策略,即小潮气量(4-6ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压<30cmH20)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤;应评估肺可复张性,依据最佳氧合法或FiO2-PEEP对应表(ardsnet的低peep,设定方法)设定PEEP。

2)肺复张。

有创机械通气FiOz高于0.5才可达到氧合目标(或符合中重度ARDS标准)时,可采取肺复张治疗。肺复张前,需做可复张性评价,评价手段包括超声、P-V曲线、电阻抗成像(EIT)等。

3)俯卧位。

PaO2/FiO2持续低于150mmHg,应考虑实施每日12小时以上俯卧位通气

4)有创机械通气撤离。

患者经治疗后若,氧合指标改善(PaO2/FiO2持续大于200mmHg),且神志清醒、循环稳定,可考虑启动评估撤机程序。

(4)体外膜肺氧合(ECMO)。

1)ECM0启动时机当保护性通气和俯卧位,通气效果不佳,且符合以下条件,应尽早考虑,评估实施ecm0。

在最优的通气条件下(FiO2≥0.8,潮气量为6ml/kg理想体重,PEEP≥10cmH20,且无禁忌证),并符合以下之一:

a. PaO2/FiO2<50 mmHg超过3h;

b. Pa02/Fi02


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