围产儿“死神”：胎儿窘迫的诊断和治疗要点，你都掌握了吗？

从诊断到治疗，一篇文章详细讲清！...

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿，健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种由于胎儿缺氧而，表现的呼吸、循环功能不全综合征，是当前剖宫产的主要适应，证之一。胎儿窘迫主要发生在，临产过程，以第一产程末及，第二产程多见，也可发生在妊娠后期。发病率各家报道不一，一般在10.0%~20.5%。产前及产时胎儿窘迫，是围产儿死亡的主要原因。

病因

通过子宫胎盘循环，母体将氧输送给胎儿，CO2从胎儿排入母体，在输送交换过程中，某一环节出现障碍，均可引起胎儿窘迫。

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母体血氧含量不足

如产妇患严重心肺，疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压疾病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。导致胎儿缺氧的母体，因素有：①微小动脉供血不足：如妊娠期高血压疾病等；②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等；③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等；④各种原因引起的休克与，急性感染发热；⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性，子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。

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胎盘、脐带因素

脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养，物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿，获得所需氧及营养物质。常见胎盘功能低下：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染、胎盘早剥等。常见有脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间，循环受阻。

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胎儿因素

严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染，颅内出血，颅脑损伤等。

临床表现

根据胎儿窘迫发生速度可分为慢性胎儿窘迫及急性胎儿窘迫两类。

慢性胎儿窘迫

多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期，疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血，不足的疾病外，还发生胎儿宫内生长受限。孕妇体重、宫高、腹围持续不长或增长很慢。

急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续，时间长及产妇低血压、休克引起。

诊断

根据病史、胎动变化以及有关检查可以，作出诊断。

辅助检查

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胎心率变化

胎心率是了解胎儿，是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最，明显的临床征象。①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②随后胎心率减慢，胎心率

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