患上尿毒症的她,成功当上了妈妈!正能量分享

 

曾经,有一位名叫伊迪斯的,女孩不幸患上尿毒症,幸运的是,她的双胞胎姐姐捐给她,一颗肾脏。1958年,移植后的伊迪...



曾经,有一位名叫伊迪斯的,女孩不幸患上尿毒症,幸运的是,她的双胞胎姐姐捐给她,一颗肾脏。1958年,移植后的伊迪斯生,下一个健康的孩子,成为医学史上的第一例。

此后,有许多和她有同样遭遇,的女孩,成功生育。

本文分享一例25岁尿毒症女孩成功,生育的案例,该病例发表于近期(于,近期)著名肾脏病杂志cjasn上。

让我们一起跟随她的“各种疑惑”,来看医生的专业答复。

患者基本情况

由于FSGS病情控制不佳,女孩在25岁患上尿毒症。维持血液透析6个月后,她等到合适的肾源。

移植后,一切恢复良好,血肌酐88.4umol/l,尿蛋白肌酐比0.2g/g,血压110/70mmHg。

她使用的药物包括:他克莫司,吗替麦考酚酸酯(霉酚酸酯),泼尼松,复方新诺明和阿托伐他汀。(复方新诺明介绍→致命威胁!肾友们一定要高度重视,这种病)

状态恢复良好的她,跟医生沟通了自己想要,组建家庭,并打算要一个孩子的计划。

我能怀孕吗?孩子会OK吗?

通常,尿毒症患者在肾移植后,6个月,身体各方面机能,包括生育能力和性,能力会明显改善,因此,许多移植女性有能力怀孕。

KDIGO指南建议将怀孕推迟到移植后1年,欧洲最佳实践指南则建议移植后2年

母亲和胎儿良好预后的预测因素包括:

1.母亲比较年轻,不是高龄产妇;

2.稳定的移植物功能,没有移植排斥反应,血清肌酐水平小于,133umol/l(1.5 mg/dl)

3.蛋白尿小于500mg/天

4.血压本身就正常或控制良好的高血压

符合上述条件者,通常预后良好。

但需要注意的是,移植后怀孕,依然会比普通人有更高,的高血压、子痫前期、剖宫产、孩子早产、低出生体重的风险。

婴儿出生缺陷的风险与,一般人群相当(4.5% VS 3%-5%)。

孕期多久复查?在怀孕孕早期每4周进行一次肾脏功能和,药物浓度的检测,在怀孕中期和晚期,增加到每2周一次。

哪些药物不能用?哪些药物能用?

泼尼松,他克莫司、环孢素一般认为是安全的,怀孕和哺乳期可以使用。

而吗替麦考酚酸酯(霉酚酸酯)是一种致畸药物,因此,尝试怀孕前至少要停6周,可以用硫唑嘌呤代替。

由于肾小球滤过率和药物代谢,的变化,药物水平在怀孕期间会,发生变化。为了将他克莫司的,血药浓度维持在孕前范围内,一般需要增加20%-25%的总剂量。

怀孕后肾功能和尿,蛋白如何变化?

在怀孕早期的三个月,由于血容量增加,会导致肾小球滤过率增加,这在整个妊娠期和,产后早期都是持续的。

因此,在怀孕期间,尤其是怀孕早期,血肌酐水平会随着肾小球滤过率的,增加而下降,也就是说血肌酐会,比孕前低。如果孕早期血,肌酐没有降低,是预后不良的指标之一。

蛋白尿通常也会增多。

血压呢?

正常怀孕时,全身血压会因,激素变化而下降。最佳的血压是130/80mmHg以下,140/90以下是可以接受的。

拉贝洛尔、甲基多巴和ccb类药物是孕期控制,高血压的一线选择。

“我需要剖腹产吗?我可以母乳喂养吗?””

移植,不影响正常的阴道分娩和剖宫产,的常规安排。也就是说,能顺就顺,不能顺,可以剖腹产。

在生命的前6个月,母乳喂养,移植协会并不,反对这种做法。

虽然可以在母乳中检测到非常少的,药物和药物代谢物,但他克莫司、硫唑嘌呤和泼尼松的治疗方案被认为,是安全的。

女孩后来怎么样了?

这位患者最终跟医生反复,沟通后,不希望推迟怀孕。移植后6个月着手备孕。

医生将她的骁悉改为硫唑嘌呤;增加每天口服阿司匹林81毫克;停药复方新诺明和阿托伐,他汀。(孕期使用阿司匹林介绍→怀孕期,肾友服「阿司匹林」,原来有大作用?)

她在移植后大约,第10个月就怀孕了。

最终,在医生的密切指导随访下,她生下一个健康的孩子。

孕期中,在没有药物治疗的情况下,她的血压控制得很好。虽然蛋白尿增加到0.5g/g,血清肌酐从88.4降为70。

后来由于血清肌酐水平突然升高,她在怀孕36,周时提前生产,由于胎儿心率不稳定,医生给她进行了剖宫产。她的孩子很健康,只是出生时体重有点轻。

她没有哺乳,血肌酐在分娩后恢复到原来水平,目前移植后2年,病情保持稳定。

参考文献:

Pregnancy in a Kidney Transplant Patient.CJASN



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