进展丨为什么选择希浦系统起搏？细说各种起搏方式之优缺点

近年来兴起的，希浦系统起搏，以其生理性起搏方式而，受到欢迎。近日，首都医科大学附属北京安贞医院吴永全，教授、张俊蒙教授回顾了各种心脏起搏，方式之优缺点，提出在临床工作中，优选希浦系统起搏的观点。...

心脏起搏器作为一种植入，体内的电子治疗仪器，用于治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍及，药物难治性充血性心力衰竭等。自1958年第一台心脏，起搏器植入人体以来，心脏起搏治疗发展迅速，功能日趋完善。特别是，近年来兴起的，希浦系统起搏，以其生理性起搏方式而，受到欢迎。近日，首都医科大学附属北京安贞医院吴永全，教授、张俊蒙教授回顾了各种心脏起搏，方式之优缺点，提出在临床工作中，优选希浦系统起搏的观点。

作者：张俊蒙 吴永全

单位：首都医科大学附属北京安贞医院自1958年第一台植入式起搏器（图1）成功植入人体以来，起搏治疗逐渐被广为接受。它挽救了众多患者性命，改善了他们的生活质量，意义非凡！半个多世纪以来，起搏器体积越来越小，功能越来越强大，患者体验越来越好（图2）。至于起搏技术层面，从单腔起搏、双腔起搏、三腔起搏，到希氏束起搏，再到近两年的，左束支区域起搏（LBBaP），见证了临床医生和科研人员对起搏技术，的不断探索和创新，目的是让心脏起搏治疗，更简捷、更安全，让起搏更生理，让并发症更少！hpsp是近20年来新出现(，新出现)的起搏方式，包括希氏束起搏和，lbbap，被认为是真正，的生理性起搏方式（图3）。

希-浦系统是心脏，的特殊传导系统（图4），可以比喻为心脏，的电路系统。与心肌细胞的传导相比，它的传导速度非常快，就像心脏中的高速公路，可以快速把窦房结，发放的起搏信号，经心房间的快速通路，通过房室结→希氏束→右/左束支（左前/后分支）→浦肯野纤维，迅速传导到心肌细胞，然后将电信号转换，成机械收缩。由于希-浦系统传导非常快，所以左右心室收缩几乎，同步，这样才能保证，心脏正常做功。

传统起搏的心室电极，植入位置（图5）一般为右心室心尖部（被动电极）或右心室间隔（主动电极）。这种起搏方式首先，激动右心室，然后经过心肌细胞间的，缓慢传导，再激动左心室。这改变了心脏，的正常激动顺序，心电图表现为，qrs波增宽（图6）。研究显示，这种起搏方式可，导致心功能不全，增加心律失常发生率，甚至增加死亡率。

病理情况下，如左束支传导中断（阻滞），其心脏激动顺序不正常，首先右心室激动，经过心肌细胞间的缓慢，传导，再激动左心室。这与传统右心室，起搏的心室激动顺序相似，心电图表现为，qrs波增宽（图7），久而久之可能损害心脏，功能。如果患者本身就，有心功能不全，再合并完全性左束支传导，阻滞，这对心脏来说无疑，是雪上加霜。这类患者需要，心脏再同步化治疗（CRT，常说的三腔起搏器），进而改善心脏功能。

希氏束起搏希氏束起搏是将特殊的心室起搏电极固定在希氏束，直接起搏这个心脏，电高速公路主干，将起搏信号快速传导至，左右心室，实现心脏同步收缩，心电图表现为qrs波宽度，与正常相似（图8）。研究显示，与传统右心室起搏相比，希氏束起搏不增加心功能，损害，心律失常发生率明显减低，死亡率显著下降。

左束支区域起搏（LBBaP）lbbap是将特殊的心室起搏，电极穿过室间隔，旋在左束支区域，直接起搏左束支，也可激动传导的高速公路，实现心室快速激动，心电图表现为qrs波宽度，与正常相似（图9）。lbbap是近几年新出现(新出现)的，一种生理性起搏方式。就有效性、安全性而言，本中心和其他中心的临床，研究数据显示，LBBaP可以实现心脏电-机械同步收缩，同时还可避免希氏束，起搏的一些缺点，如起搏阈值高、感知低、交叉感知、电极不稳定等。心力衰竭合并完全性左束支，传导阻滞患者，药物治疗效果不佳时，符合CRT指征。传统CRT-D/P（三腔起搏器）操作复杂，成功率低，患者对治疗的反应率低（约30%），且费用昂贵（10~18万元）。

研究证实，hpsp可实现心脏，的再同步化。与传统CRT相比，HPSP操作简单，成功率高，关键是可以大大，降低治疗费用，仅2~8万。对于我国这样发展不平衡，的国家来说，意义重大！hpsp可让广大低收入心衰患者得到有效，的心脏再同步化治疗。

图10为一例心力衰竭，合并完全性左束支传导阻滞患者，药物治疗效果不佳，入院时左室射血分数（LVEF）只有27%，成功实行LBBaP。术后3个月其，lvef恢复到45%，术前、术后胸片对比发现，心影显著缩小。总而言之，hpsp是生理性起搏，方式，理论上适合几乎所有，起搏器植入指征的患者。之所以目前多数中心尚未，开展，主要包括以下两方面原因。

（1）认识原因，包括医生和患者对此技术的，认识程度不够，说明hpsp相关知识的，科普工作做得尚不够，有待这方面的专家加大，普及力度。

（2）技术原因，即医院的专科医师尚未掌握，这一技术。这需要技术成熟的中心，通过多种形式，如医师进修、短期培训班、操作转播、科研论文、培训教材、科普文章，以及利用微信等新媒体(新媒体，)进行教学指导，让更多医生掌握这，一生理性起搏技术，最终使更多患者受益。

    关注 心在线