5 个「注意」,6 大「步骤」,搞定心电图判读 心电视频第 8 期
心电图还不会看?看着一篇就够了...
以下图为例,面对这份心电图,你会如何分析?
即刻点击视频,查看判读方法
(建议横屏观看)
要点总结
有 5 个注意事项:分别为定准电压、纸速是否准确;阻尼是否恰当;基线是否稳定;有无交流电干扰及肌肉,震颤;有无导联连接错误。(详见视频内讲解)
确定一份心电图描记质量合乎,要求后,阅读一下有关的临床资料,然后进行有步骤的分析,主要有以下 6 大步骤:
一、测量(通常用于额面导联)
1. 心率:包括心房率和心室率,正常情况下两者相同。
二度以上房室传导阻滞或房室分离时,两者有差别。正常心率:60-100 次/分,心动过速:>100 次/分,心动过缓:<60 次/分。
2. PR 间期:正常 PR 间期 0.12-0.20 秒。
PR>0.21 秒,提示一度 AVB;PR<0.12 秒,P 电轴正常提示预激综合征,P 波为逆传型,提示激动起源于交界区;PR 长短不一,P 与 QRS 无固定关系,提示房室分离。
3. QRS 间期:正常 QRS ≤ 0.10 秒。QRS ≥ 0.12 秒提示室内传导阻滞或,激动起源于心室。
4. QT/QTc 间期:QT 间期受心率影响较大,用 QTc 纠正心率的影响。正常值:QTc>0.39 秒,男<0.45 秒,女<0.46 秒。
延长见于:药物(IA 类药物、三环类等)、电解质紊乱(低钾、低钙、低镁)、中枢神经系统疾病(蛛网膜下腔出血、脑卒中等)、心肌缺血、心肌病等;缩短见于:洋地黄、高钙血症、短 QT 综合征。
5. QRS 额面电轴:正常-30° —— +90°,最常用目测法。不同测量方法及异常意义见心电视频第 6 期。(点击链接直接查看)
二、节律分析
根据 P 波电轴,可以确定窦性 P 波(包括起源于心房上部)、逆传 P 波(起源于心房下部及交界区)。如 P 波不明显,可根据 QRS 波群时间、形态、电轴推测其为室上性,或室性心律。有时 P 波隐藏于 ST-T 波段内,应注意辨认。
1. 描述基本节律:如正常窦性心律、心房纤颤等;
2. 识别额外的节律事件:如房性期前收缩、室性期前收缩等;
3. 牢记心律失常可来自心房、房室结、心室。
三、传导分析
正常传导为窦—房、房—室以及室内传导。应熟练识别以下传导异常:二度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、传出阻滞(包括窦性或异位起搏点,的传导阻滞)。(点击链接直接查看)
四、波形分析
1. P 波:P 波是否太宽(时间>0.11 秒,多见于左心房肥大);是否太高(>2.5 mm,多见于右心房肥大);是否怪异(异位 P 波?)。
2. P-R 段:正常情况下,P-R 段位于(段位于)等电位线,或轻度压低。P-R 段明显压低(>0.8 mm)或抬高反应心房肌受损,可见于心房梗死、急性心包炎等。
3. QRS 波
寻找病理性 Q 波(时间>30ms、深度>0.1mv,多见于心肌梗死、肥厚性心肌病、心室肥大、左束支/左前分支传导阻滞);
电压异常(高电压见于心室肥大等,低电压见于心包积液、肺气肿、肥胖);
胸导联 R 波递增情况(正常情况下 V1-V6 导联 R 波逐渐增大,递增不良见于前壁,心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、肺气肿等)。
4. ST 段:注意 ST 段有无偏移。
5. T 波:注意 3 个方面。
形态(冠状 T 波?切迹或双峰?);
方向(一般与 QRS 主波方向相同);
振幅(<1/10R?常为病理性;高尖?多为病理性,如高钾;伴有冠状 T 波可见于心肌缺血)。
6. U 波:增高可见于窦缓、低钾血症、左室肥厚、长 QT 综合征、中枢神经系统疾病等;倒置可见于缺血性心脏病、左/右室肥厚等。
五、心电图诊断
通过上述分析后得出结论,诊断心电图正常,或者不正常,描述异常改变。
六、与之前心电图比较
如果有,可与之前心电图比较,若有明显变化则,提示有临床意义。
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编辑:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图来源:自行制作
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