【艺语芳评】预防卒中复发,LDL胆固醇应该降到多少?——TST研究最新启示
预防卒中复发,胆固醇应该降到多少?...
在此背景下,TST(Treat Stroke to Target)便显得尤为重要。这项研究在刚刚,结束的国际卒中大会(ISC)上公布结果,并发表于新英格兰医学,杂志(published on November 18, 2019, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1910355)。该研究共纳入2860例近期发生,动脉粥样硬化性缺血性卒中或tia患者,平均基线LDL-C水平3.5 mmol/L。将其随机分为两组,设定的LDL-C目标值分别为<1.8 mmol/L或2.3 mmol/L~2.8 mmol/L。根据患者具体情况,应用他汀或(和)依折麦布治疗(布治疗)以,达到上述目标。中位数随访时间为3.5年。主要复合终点,为缺血性卒中、心肌梗死、因为新发症状而需要急诊冠脉或,颈动脉血运重建、心血管死亡。结果显示,低LDL-C目标值和高LDL-c目标值组受试者主要,终点事件发生率分别为8.5%与10.9%(校正HR:0.78;p=0.04)。两组间颅内出血与新发糖尿病发生率,无显著差异。本研究结果证实,对于动脉粥样硬化性缺血性卒中,或tia患者,将LDL-C降至1.8 mmol/l可以显著降低不良心血管,事件风险。
在很多学者看来,将缺血性卒中患者LDL-C降至<1.8 mmol/L早已成为共识,甚至一些学者认为,tst研究多此一举。其实并非如此。从循证医学角度来看,将<1.8 mmol/l作为缺血性卒中,患者的ldl-c控制目标是缺乏,充分证据的虽然。现行指南中一直推荐这,一目标值,主要是基于此前完成的他,汀治疗试验所实际达到的胆固醇水平,而非为某一特定目标,而专门设计的研究。而tst研究以更高的证据级别更加完善了,缺血性卒中的胆固醇管理策略。正因如此,tst研究有着无可替代的,重要价值。与此同时,tst研究与sparcl研究,互相印证,进一步论证了将LDL-C降至<1.8 mmol/L的合理性。美中不足的是,由于种种原因,这项研究并未收集够预设的385例,主要终点事件数量,研究结束时实际发生的终点事件,数为277例。尽管如此,tst研究仍然具有,足够的说服力。
用一句话概括tst,研究的临床价值——本研究证实,我们现在针对缺血性卒中/tia所采取的他汀治疗策略,是正确的!
(河北省人民医院 郭艺芳)
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