董洪涛丨治疗新冠肺炎当重视用透法

能辨证准确，既透且清，巧妙结合，必能效若桴鼓...







导语:新型冠状病毒感染的，肺炎属于温疫范畴。邪自外而入，当用透法达邪。本文谈如何应用，透法治疗新冠肺炎。

透法

温病里专门有“透”法，最适合于感染疫毒早期。所谓“透”，即透达、透散、透发、宣透、通透之意，指通过使用轻清透达(散、发)之品，使邪气由表而解，或由里达外、由深出浅而解的一种治法。

不仅邪在表时可透其邪，即使邪已深入，往往仍需用透法。透法的作用

透法的目的是使机体气机通畅，表里疏通，以使邪气有外出之机。

透法与解表法不完全相同。解表法只用于邪客在表，通过疏泄卫表，以透邪外出，是治疗表证的一个方法。

解表法的主要作用是发汗、疏表、透疹；而透法的作用范围，远较解表法大，透法包含解表法。

故凡有邪气郁结难透之证，皆可用之。不仅表证可用，里证亦多用之。透法的主要作用是疏畅气机，透邪外出。新冠肺炎为什么用透法？

一则，新冠肺炎属于邪毒，外袭而发病，早期当寒湿（湿热）郁肺时应用透法可以截断，病势，对于迅速康复意义重大。

新冠肺炎初起，邪毒郁遏卫分，可见发热恶寒或无热，干咳，咽干等症，正是应用透法的大好时机。

透法讲究要早，要急，要准，当邪气尚浅时越，早透邪越好，此时邪气初客，正气未虚，一透即可缓解病势，有助于快速康复。

此时急急透邪才是首务，若用所谓的支持疗法，其实是不可取的。更不可因等待确诊而，不治疗，这根本就是延误时机。

若表邪郁闭较甚，可在大队辛凉之中稍佐，辛温之品，以增强透散力量。若妄施大剂寒凉，则有导致表闭，邪恋不易外透，或深入于里之弊。二则，新冠肺炎中期，疫毒闭肺，临床见身热不退，或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘，咳嗽喘憋，此时疫毒进入气分，郁阻气机，则见高热、便秘，或身热不退，或往来寒热等。此时疫毒已经入里，但仍有可透之机，故仍需用透法。

此时虽见高热，但不可滥用寒凉，包括苦寒中药以及输液。一方面，寒凉不利于透邪，况且输液会增湿，更会蒙蔽邪气，使透出困难；另一方面，寒凉伤正，容易导致疫毒下陷。

总之，不仅是治疗新冠肺炎，还包括所有的温病和疫病，不管邪在表还是在里，通畅气机，透邪外出，是治疗新冠肺炎的大法。重视清透法

透法很多，有疏透、宣透、通透、清透、凉透、开透诸法。对于新冠肺炎而言，当重视清透法。

丨一则，清透法适合于新型冠状病毒感染

新冠肺炎属于疫病，其以疫毒引起的发热，为主要症状。治疗的关键是顿挫邪毒，减轻病情，缩短疗程，以促速愈。

传统以来医家多，按卫气营血、三焦阶段疗法及截断，疗法治疗疫病发热，其实，从治疗新冠肺炎，的全过程来看，清透法所针对的疫毒病机正好，贯穿存在在于新冠肺炎治疗的全过程，当引起重视。清透法是既针对病性，又针对病机的关键治法。

以新冠肺炎为例，应用清透法时，需根据疫毒的性质、病位之深浅、体质之强弱、病势之内郁或外达，等诸多因素选择药物，使邪透热清，正气恢复。

丨二则，疫毒感染初期用清透法

疫毒感染初期，邪气尚浅，用药即不可寒滞过重。此时尽管有发热、头痛、咽干、咽痛等毒火症状，但伴恶寒等表症，属寒湿袭肺，肺气不宣，当用辛凉微苦流动之品，轻灵拨动气机，透散无形表热，所选药物以辛凉又具解毒，之双重功效。

比如，可考虑用三拗汤、人参败毒散、平胃散、藿香正气散等方。

若表邪郁闭较甚，可在辛凉解毒之中，稍佐味辛微温之品，增强透散力量。比如银翘散合麻黄，或十神汤，或消毒犀角饮等等；

疫毒在表时，虽然有发热，但清热不可太过寒凉，否则寒遏热邪反不易透，或深入于里。此时尤其不是滥用输液，或滥用抗生素，最容易导致寒湿加重，而邪气内陷。

前贤于清透法讲的非常，透彻。比如，吴鞠通明确指出“温病最喜汗解，最忌发汗，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗”。这个原则非常高明，临床当念念不忘。

丨三则，疫毒感染中期用清透法

若失治或误治，导致疫毒深入，邪入气分，出现高热及便秘、喘、咳等症。此时正邪交争，既有无形邪毒之壅塞，又有有形痰湿之胶结，病在肺脏，兼有脾胃。

当代大医董建华提出：“苦寒必须适时，清气不可寒滞，注意宣展气机”。前贤重视青蒿，认为此药苦寒微辛味苦，气禀芳香，具清透之功，他药无比，凡邪在卫气营血之，全过程均可应用。

此时或见寒热往来，可考虑蒿芩清胆，汤或柴胡汤；喘憋可用麻杏石甘汤；

胸闷身热，可用栀子豉汤；身热不退，兼有便秘，可用宣白承气汤，或升降散；兼脘痞腹胀，可用达原饮；

湿热化毒，可用三仁汤合甘露消毒，丹加麻黄；寒湿闭肺化生浊毒，可用千金苇茎汤合凉膈，散等。使邪透热清，则病势顿挫。

总之寒凉可以清热，而辛味能散能行，有助于邪热外达；质轻之品性本灵动，轻扬疏散而不粘滞，芳香药物则开达流通而，不执著。

故清透法用药以寒凉为主，但在药物的选择上则，多用味辛、质轻、气香等灵通之品，以利于宣散气机，透邪外达。

由于新型冠状病毒感染的肺炎，病情复杂，所以透法的应用也应该是，灵活多变的。在表以透为先，入里则清与透相结合。只要能辨证准确，既透且清，巧妙结合，必能效若桴鼓。

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