气温升高病毒会自然消亡吗?华山医院一线医生:做到了这几点,不用去等夏天

 

春暖花开、万物复苏、病毒消亡、走出家门,成了十四亿中国人最,朴素的心愿...





凤凰网财经《封面》“抗疫”特别策划

采访|凤凰网财经主笔 易典

视频剪辑|朱彦霖,制片人|武辰

“沉舟侧畔千帆过,病树前头万木春。” 一千多年前,唐代著名诗人,刘禹锡如此感慨。

千年之后,数亿中国人满怀希望,希望在气温回暖、春暖花开之时,新型冠状病毒能消亡,回归正常生活。

2020年1月23日,人口超千万、华中地区交通枢纽、中部核心城市—武汉一声令下封城,被国际舆论点评为“Unprecedented(史无前例)”。紧接着是十天建造完成的火,神山医院的“基建奇迹”,定点医院增加床位供应,数十座方舱医院接连建成,全国各地的医护人员源源不断,的支援武汉,成建制、成规模的接管了多个科室。

在武汉封城一个月之后,凤凰网《封面》栏目推出抗疫特别策划,连线到正在武汉抗疫第一线的复旦大学附属华山医院副院长、援鄂医疗队总指挥马昕。2月12日,他作为专家代表,出席湖北“新型冠状病毒感染的,肺炎疫情防控工作”的新闻发布会。
图注:马昕参加疫情防控的,新闻发布会(右一)


华山医院感染科在中国传染病领域里面,连续九年排名第一,华山医院感染科主任张文宏,也是此次上海防疫的负责人、上海医疗救治专家组组长。此次华山医院先后派出四个团队,支援武汉,接管了武昌方舱医院和,同济医院光谷院区的重症监护室。

这是一个带着,寒气的深夜采访,马昕十点多回到驻地,酒店后,接通了电话。在一个半小时的电话中,他诚恳谈到了在,抗疫一线的观察和感受,也回应了一些,争议性的医学问题。

对于现在争议颇大的“眼结膜传播”,他直言,老百姓戴口罩足够,不需要戴护目镜。他并没有避讳一些尖锐,话题:为何武汉的重症率、死亡率相比其他,城市明显偏高?为何出现医护人员,大面积感染?痊愈患者出院后会否,二次感染?我们还能期待特效药吗?激素治疗临床会否,造成后遗症?夏天来临时,病毒会消亡吗?

放下电话,已接近零点。



为保证准确性和原汁原味,本文以马昕第一人称口述,部分地方有删减和调整

01
“除夕之夜,我在机场送别了四名队员”
华山医院是中国红十字会,总院,华山医院感染科在中国的传染病领域里面,连续九年排名第一,参加过非典、禽流感等各种公共卫生事件,的防疫。汶川大地震时,我们医院派了六支队伍,前前后后也是两三百人,所以说这次疫情来的时候,我们大家都有(上前线的)心理准备。

上前线,谁冲在最前面?感染科团队心里,都非常有数,他们肯定要去。相关的呼吸科、重症学科也知道,他们肯定会去。其他内科医生觉得感染,科医生用光了,呼吸科(医生)用光了,内科也要准备上战场。外科医生也想,疫情这么严重,内科医生冲锋陷阵了,我们外科医生能做什么?在这疫情面前,大家都是医生。医院从上到下大家都做,了充分的心理准备,从来没有出现过“叫谁谁不去”的情况,几乎每个科室,都是全员报名(去一线)。

大年除夕晚上,家家户户都在吃年夜饭、看春晚。我到虹桥机场,送了第一批去武汉,支援的四名队员,第一批去了金银潭医院(记者注:最早收治新冠肺炎,患者的定点医院)。大年初四我送了另外四名,队员到虹桥机场,他们去了武汉三院。

两周之前,我送我自己来到武汉。



图注:六部集装箱打开,形成一个临时战地医院(供图/马昕)



图注:搭建起来的战地医院(供图/马昕)

我们这只队伍是,国家紧急医学救援队,包括六部集装箱大卡车,它展开来就是一家医院,我随这支队伍来到了武汉,一共46人。来到武汉洪山体育馆,我们迅速把这个车辆展开,展开就是一家战地医院,有帐篷。和洪山体育馆连成一片,体育馆内建成的方舱医院,接收一些轻症病人,一共有800张床位。

一个星期之前,华山医院派了第四支队伍,我在武汉迎接的他们。这支队伍非常庞大,有215人,30名医生,180名护士,还有几个管理人员,浩浩荡荡来到了武汉。这支队伍是整建制的接管了同济医院,光谷院区的icu(重症监护室)。
02
谈接管ICU:“我们医生谁也没见过,这阵势”




图注:马昕(左四)与医护人员在同济,光谷院区合影(供图/马昕)

我们接管的ICU(同济医院光谷院区,重症监护室)床位听上去不多,只有30张,但都是重症当中的重症。其他的重症病房的,医护配置一般都是50个病人,医护人员120-130人左右。但我们这个ICU,30张病床配了,210名医生护士。

来之前我们都觉得210个人,管30张床位,是不是太轻松了?

来了之后就是“下马威”,各个病房转来的都是,危重病人。各种设备——呼吸机、监护仪、有创呼吸机、ECMO(记者注:ECMO是体外膜肺氧合,俗称“叶克膜”、“人工肺”,是一种医疗急救技术设备,主要用于对重症心肺功能衰竭,患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命),还有血透(血液透析)装备,全送到了我们监护室。

两三天之后,30个重症病人就收满了。30张床位全是危重,30个病人,27个要插管,其中一个还是做ECMO,4个做血透,现在所有用在重症,病人身上的抢救装备,在这个病房都集中在,展开了。

刚开始我们医生谁也没,见过这阵势,平时在哪家医院的ICU,会有这么多的重症、危重症病人?还是同时用呼吸机,ECMO,血透,十八般武艺全用上了。大家突然间感觉到,巨大的压力。



图注:给icu舱内的医护人员隔着,玻璃鼓劲(供图/马昕)

接手这个病房时,国家卫健委的领导跟我讲:“你们的任务非常艰巨,因为我们相信你们华山医院,的重症治疗能力,我们急需降低,病人的病亡率,减少病人从重症转到,危重症,靠你们了。”

养兵千日,用兵一时。我们非常精湛的医疗技术,用在哪里?在国家最危难,最需要我们的时候,我们需要挺身而出,让病人放心,让国家放心。

我们在治疗过程中也发现,并不是单一的肺炎治疗,涉及到多个不同学科。

团队中有心脏科的医生,有的病人感染病毒,后出现多脏器衰竭,不仅仅是肺的问题,心脏也出现问题,出现爆发性的心肌炎。名字是叫新冠病毒肺炎,但医生不仅仅是治疗肺,有的病人要做血透,有的要用上ECMO。这里面有些病人的内分泌,也出现问题,糖尿病也出来了,内分泌科医生也上了。

通过多学科合作,死亡率能够明显的降下来,目前已经初见成效。刚来的时候,病人都非常危重,我们也非常焦急。这几天磨合得非常顺利,和兄弟医院建立了非常,密切的沟通,他们病人危重症了,马上通过绿色通道转到我们,重症监护室,给病人插管,上生命支持系统,经过调理治疗平稳了,管子拔掉了,再把病人转到,他们病房里去,这个流程现在做,得非常顺了。
03
去年十月刚刚演练过传染病防疫


去年10月份,华山医院就举办了一个非常大型的,防疫流程演练。模拟的是,如果有病人到急诊和,发热门诊,医生护士发现他是,异常发烧,发现他身上有,烈性的传染病。

整个演练过程,从拉响医院防控警报开始,通知后方管理层,检验科、放射科、配合急诊医生给病人,做检查。整个流程走了一遍,病人从发热门诊,到放射科,到检验科,最后到感染科的负压病房。这个演练我们每年都在搞,就是让大家熟悉一下流程。

没想到一月份(新冠病毒肺炎)就爆发了,走过流程的医生,和护士们觉得,办的这个演练是太及时了。所以说这次疫情来,医院里面的各种流程,我们都磨合的非常顺了。

来到武汉之后,这些流程都能派上用场。



图注:华山医院多位医生在病,区内合影(供图/马昕)
04
“不顾一切的往上冲,不是英雄是莽夫”


大家都知道张文宏(复旦大学附属华山医院,感染科主任),张文宏教授要在,上海领导上海的防疫,这次我把副主任张继明(,张继明)带到武汉,带到方舱医院。

方舱医院是一个,新型的医院(形式),它以前不是医院,而是体育馆。

这里面最复杂的是什么?不是治病,病人都是轻症,治病很简单,关键是流程。保护医生,隔离病人,让为病人服务的这些,医生和相关的工作人员不要染病,这是关键的关键。



图注:武昌方舱医院中,医生正在查看ct片(供图/马昕)

兵马未动粮草先行,这个粮草是什么?就是感控(感染防控)专家先去摸排地形,把流程建立好。如果前方是个地雷阵,感控专家要先去探一下,什么地方有地雷,什么地方是安全的。

不顾一切的往上冲,那不是英雄,那是莽夫。科学的应对疫情非常重要。这次武昌方舱医院的,感控流程都是华山医院建立的,最早开舱,最早收病人。



图注:同济医院光谷园区帖在墙上,的流程图(供图/马昕)

在同济医院的光谷院区,陈澍教授也是把病房,感控流程,全部考虑设计进去了。团队200多个人,一致认为他是我们的“安全官”。

什么是“安全官”?他说走大家往前走,他说停那大家就停。他预感有些流程和,操作不安全的时候,及时叫停。确认安全了,再往前冲。

今天有个医生比较着急,要做吸痰。我们是做好相关的防护后,再让医生去取痰液的样本。有时候医生非常着急,非常想去马上抢救病人,普通病人没问题,但这是新冠,病毒感染的病人,在取痰的过程当中,病人容易出现呛咳,有喷射性的气溶胶,整个空气当中都是,这时候是非常不安全的。一定要做好防控工作。
05
“强制让医生休息,暂时不考虑轮换”


我现在是强制让医生休息。现在一线的医生都不,按照值班日程来上班了,下班了也不走,上班也是早早过来。我理解他们的心情,但我也跟他们讲,这样并不利于“打持久战”。

医生在医院工作习惯了,有重症病人的时候,没什么下班的概念,直到病人症状平稳后,才能走,养成了这个习惯。现在也是,到点下班后,他们也还在病区里,还在讨论病情。我觉得这样不好,现在是强制的让医生,下班回去休息,目前正在执行中。

目前支援武汉的医生已经,来了一段时间,暂时没有考虑过轮换,短期内不会。医生刚工作了一段时间,刚对自己的病人熟悉,已经上手,如果频繁轮换,可能不利于对病人进行一个,持续性的治疗。

武汉当地的后勤,保障力度也很大。我们团队医生、护士的住宿生活,都安排得的井井有条,保证住的非常舒适,能吃到热的饭菜。实际上医护对吃的,也没什么特别要求,能吃上热的饭菜,已经非常不错。大家吃饭也不准点,什么时候下(病区)什么时候吃。在医院里面有微波炉,酒店里有保温箱,饭菜能放到里面,等人来了,不管什么时候来,都可以从里面,拿出来热的饭菜。

从后勤上面保障了住、吃没问题,医生的持续的战斗力,能够一直存在的。

谈到医疗物资,很多人都非常关心。非常感谢当地政府。华山医院在一线的四支,队伍现在物资都不缺,节省用不浪费,我觉得是够的,没有任何问题。如果疫情能够控制,能够稳定,我想这物资更不成问题,目前物资不是我们考虑,的最主要矛盾。

另外还是非常感激社会各界和,海外的朋友,他们非常积极踊跃,为我们捐赠了很多的物资。我也想通过这个机会,感谢他们,正是因为他们鼎力相助,让我们更有信心,有更多的资源,更多的动力把,这个持久战打下去。
06
“老百姓戴口罩足够,不需要戴护目镜”


(记者注:国家卫健委第一批赶赴,武汉的专家组成员、北大第一医院呼吸重症科主任王广发曾经发微,博推测出自己感染新冠病毒的途径是,病毒先进了他眼结膜,然后再到全身。新冠病毒能否通过眼,结膜传播,成为备受关注的话题。)

现在从临床上,已经非常明确,飞沫的传播是最,重要的传播途径,接触传播也有。眼结膜感染通过,空气基本上不大可能,肯定是通过喷溅和,病人咳嗽,没戴口罩,喷溅出来了接触到眼睛,然后进入眼睑结膜。

如果携带病毒比较多,大量病毒进到你眼结膜,可能会导致感染。少量病毒通过空气传播,到眼结膜里面导致患者,的新冠病毒感染,目前来说不太可能,也没有发现(临床案例)。

空气当中的,这些病毒微乎其微,如果每个人都戴上,口罩就足够了。病人和正常人都要戴口罩,不要让喷溅的飞沫,进入你的呼吸道。

戴口罩对普通老百姓来说,已经足够了,不需要去戴护目镜。护目镜是医生用在,医学操作的时候,当有大量喷溅的时候,在比较危险的环境,才去戴这个护目镜。



图注:马昕在光谷院区,部署病房管理(供图/马昕)
07
为何武汉的重症率和死亡率居高不下?


其实武汉的医疗资源在全国都是,排前列的,武汉的医疗力量是,非常非常强大的,这里是名医云集,而且大医院、三甲医院数在,全国都是名列前茅,武汉的医疗技术没有,任何问题。

但是这次疫情来得太突然,突然间爆发,造成这些医院和医生,不能承受这些病人。所以全国各地派医疗团队来,支援武汉,腾出来更多的床位,来收治感染病人。

由于前期病床有限,很多的病人没有及时,收进医院,导致一些病人从,轻症拖到重症。

这也是为什么要建,这么多方舱医院的目的,床位一定要多到足够“床等人”,这样疫情就胜利了。但如果新增的病人非常多,超过了病床数,很多的病人还散在外面,那就是严峻的考验和挑战。



图注:医生与病人在,方舱医院中合影(供图/马昕)

现在在医院,通过治疗危重症病人成为,重症病人,重症病人成为轻症病人,能有效降低重症比率和,死亡比率。

武汉地区死亡率高的原因,主要是因为武汉的,病人基数太大。我来自上海,上海也是举全市之力,来应对这个新冠病毒肺炎,但上海的死亡率就非常,非常低。因为(新冠)病人不多,每收治一个病人,大家就会非常关注,第一时间隔离,第一时间进行有效治疗。而武汉一下子爆发,了这么多病人,完全超过医院的承受能力。
08
为何武汉出现了医护人员大规模感染?


(记者注:2月18日上午10:30左右,武汉武昌医院院长、神经外科专家刘智明因新冠肺炎,抢救无效,在同济医院中法新城院区,去世。这是武汉抗疫前线牺牲的,第一位医院院长。武汉和湖北的一些地区,发生了严重的医务人员感染,引发社会广泛担忧。)

非常不幸,武汉的同道确实出现了,很多医务人员感染。但是从感染事件来看,这些感染多数出现在早期,在疫情早期,我们还没有认识到,新型冠状病毒,还没有意识到这个肺炎是,如此凶险,(没有意识到)明显的“人传人”现象。

(疫情)早期,这时候这些同道在门诊和,病房里面,他们没有什么防护,可能就直接面对病人,不戴口罩的。相当于医生就直接暴露,在这个病毒之下,而且那时候病人戴口罩(,戴口罩)的也不多。

后来意识到(新冠)病毒的传染性,大家都明白了,大家都会戴口罩,会采取一些预防措施。采取预防措施之后,医生的感染率极大下降。

目前来说,医生还有护士的,防护还是非常不错,基本上也没怎么发生,至少在我周边没有发生我们医护人员,感染的情况。那些感染主要都,发生在早期,非常不幸,因为当时没有,意识到这一点。
09
痊愈患者出院后会否,二次感染?


(记者注:目前有一部分轻症患者,已经从方舱医院出院,武昌方舱医院负责人提示,要继续居家隔离。此前有媒体报道称,已经有患者出院后,出现核酸复检阳性的情况,引发民众担忧出院患者会,出现二次感染。)

二次感染的,可能性是微乎其微。病人出院时候,我们都会给病人,做一个核酸检测,两次的核酸的检测,都是阴性,并且两次间隔24小时,以上,那就说明他已经,不具有毒性了,不带毒了。

让痊愈出院病人继续隔离,不是说担心他再次感染,新冠病毒肺炎,而是因为病人大病一场后,身体比较虚弱,担心出现一些并发症,出现一些其他感染。

有的医生也会担心,核酸检测出来是不是假阴性,我们也考虑到这个因素。对于方舱医院的病人,要求发病14天以后才,考虑让他出院,在方舱隔离14天后,身体免疫系统正常运作,核酸检验是阴性,基本上就可以认为病人,是不带毒了。

这些痊愈出院病人再次感染,的可能性微乎其微, 公众不需要担心。你看医生和出院病人,都会互相握手,互相拥抱,一起拍照。如果这些病人,还具备传染性,作为医务工作者,我们是不会这么密切,的和病人亲密接触。这点大家还是应该放心的。



图注:方舱医院出院,患者感谢医生(供图/马昕)

从医学原理来讲,这些痊愈病人都将自身,免疫力调集起来,产生了抗体,将病毒清除。一般来说,两到四周就会产生抗体,四周时会达到高峰,理论上说新冠病毒肺炎,痊愈的病人,身体都带有新冠,病毒的抗体。

大家知道有的病毒,抗体会一辈子存在身体里,有的抗体则,存在时间比较短。像天花,一次接种你可以终身不染,(天花)抗体是终身性的。而有些病毒的抗体,像流感病毒,可能每年都要打(流感疫苗),因为这个病毒它可能每年,都有变异。目前对新冠肺炎病毒,还在持续的研究中,但出院的病人肯定是,有抗体的。

(记者注:2月22日,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部关于对,新冠肺炎治愈出院患者实施康复隔离的通告。通告称:“为保障新冠肺炎治愈出院,患者及其家人的健康安全,即日起,新冠肺炎治愈出院患者,完成医院治疗后,应到指定场所统一实施为期14天免费的,康复隔离和医学观察。观察期满,身体状况符合条件,的解除隔离。”)
10
还能期待特效药吗?


(记者注:在2月13日举行的湖北省新型,冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部新闻发布会上,武汉金银潭医院院长张定宇,呼吁康复后的患者捐献血浆,拯救病人。从瑞德西韦到抗体血浆,特效药始终是备受关注,的话题。)

理论上讲,带有抗体的血浆,是一个办法。但对危重症病人,的临床治疗中,到底体内有多少病毒存量,需要多少抗体去中和(病毒),目前还是一个亟待研究,话题。

另外危重症病人的情况,不仅仅是是病毒在,体内肆虐,还包括多脏器衰竭。对于危重症病人治疗来说,是综合(方案),而不仅仅是是,病毒清除的问题。

目前来说,还没有非常明确的特效药,但是有些药物和治疗对病人是,肯定有帮助的。

一方面病人自身的抵抗力,很重要。为什么现在病亡当中老年人,比率较高?因为老年人抵抗力较弱,同时有并发症例如心脏病、糖尿病、肾脏功能不全的老人较多。另一方面,有的重症病人需要,医疗支持,有的需要吸氧,有的需要呼吸机。

对于一些轻症病人来说,他完全靠自身抵抗力能够,战胜病毒。但对一些危重症病人来说,那必须依靠我们的医疗支持再帮,他撑一把。
11
激素治疗是否存在后遗症?
(记者注:根据2月5日国家,卫健委发布的《新型冠状病毒感染的,肺炎诊疗方案(试行第五版)》,在其他治疗措施部分提到:“可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼,尼龙1-2mg/kg/日。” 当地时间2月6日,国际权威医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)在线发表了一篇评论文章,提醒目前没有临床证据支持糖皮质,激素治疗新型冠状病毒(2019-nCoV)肺损伤。17年前的非典治疗中,对一些患者大剂量,使用了激素治疗,造成股骨头坏死等后遗症,引发舆论关注。)

我们现在用激素非常慎重,不需要大剂量使用激素。

对于新冠病毒肺炎的治疗,也不建议大剂量的,使用激素。我们没有发现这个激素对这个新冠病毒肺炎,有什么非常好的疗效。只有在部分重症病人有,非常明确的炎症的情况下,可以小剂量、短时间的使用。

但是使用激素多肯定会,带来很多副作用:首先(激素)会抑制免疫,不利于病毒的清除。另外激素的治疗存在很多,并发症和后遗症,例如对一些器官造成损害,包括股骨头坏死等。

所以这也是经验的总结,新冠病毒肺炎的病人不建议过多,的使用激素。
12
夏季来临气温升高,病毒会自然消亡?


从经验角度来讲,大家是比较乐观,但是我们不能依靠天气,转暖。

如果完全依靠天气转暖,就会丧失很多机会,可能有更多病人去染病,可能有更多病亡率。每个病毒的情况不一样,不能按照经验和习惯,认为到夏天这个病毒,就会清除。

而且不排除,有的冠状病毒天气热了,还会染病,还会传播。因此对于这个病毒,一定要提高警惕,要多管齐下,不能依靠天热会自然消散(的想法)而掉以轻心。

作为医生,我们知道传染病,的三个要素:传染源、传播途径,易感人群。对于传染源,进行隔离治疗。对于易感人群,建议居家隔离。隔离减少大家的互相接触,这就等于切断了传播途径。

如果这几点做到了,那疫情很快就能够控制,不用等到天热。

这段时期(段时期),对于大家来说都非常特殊,对国家来说也非常特殊。我觉得通过这次疫情,大家也看到了,国家的动员能力,也看到了“一方有难,八方支援。”

实际上武汉如果,没有控制住,湖北也就控制不住,湖北控制不住全国,就控制不住,大家都是休戚与共,通过大家的共同努力,共同遵守防疫的政策,相信疫情能够非常,迅速地控制住。

有句流传甚广的网络金句:成年人的崩溃都,发生在深夜里

采访的最后,已经接近零点。经历一整天的繁忙工作和一个半小时,的密集交流,已在武汉疫区奋战两周,的院长流露出明显的疲态。但他非常珍惜这次通过,媒体和公众沟通的机会,迟迟没有放下电话,希望能和普通老百姓,解释清楚医学原理,避免社会恐慌和民众担忧。

入春的武汉,气温已渐渐回升,能见到太阳的日子,越来越多。

春暖花开、万物复苏、病毒消亡、走出家门,成了十四亿中国人最,朴素的心愿。愿这一天早日来临!愿每一个在疫区一线,忙碌的医护人员平安顺利,大战告捷后,早日回家!

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