专家禁言?疾控停止公布检测数据:乌龙背后的美国防疫困局

 

美国新冠肺炎病死率 6.03%,远高于平均数据 3.4%...



本文作者:陈以寒

2 月 29 日,美国 CDC 从德克萨斯州隔离区释放一名感染了新冠,病毒的女性。

据 CNBC 报道,该女子从武汉撤回后,在圣安东尼奥拉克兰联合基地,接受了为期 14 天的隔离,隔离期间,该患者 2 次接受 CDC 的新冠病毒检测,而 2 次检测的结果都显示为「阴性」。

在解除对该患者的隔离后,第 3 次检测结果出炉,为「弱阳性」。而该患者在隔离解除后,曾经到过酒店、商场等地,接触人数众多。目前,该女子已被送往德克萨斯州,传染病中心。

3 月 2 日,美国得州圣安东尼奥市宣布,进入紧急状态。

而这,已不是美国疫情应对中 CDC 第一次出现纰漏。

第一次乌龙:试剂盒缺陷

迅速对疑似患者进行检测是防疫工作,中的重要环节。2 月 5 日,CDC 将最新开发的新型,冠状病毒快速检测试剂盒 200 套下发至全球实验室,这些试剂盒可对 32 万份样本进行快速检测。

但随后,这些试剂盒就被,发现存在缺陷。

据 Science 消息,美国公共卫生实验室协会(APHL)传染病主任 Kelly Wroblewski 表示,试剂盒的主要问题出在「阴性对照」上,该试剂盒的「阴性对照」出现了阳性反应,据 AXios 报道,这很可能是由于在,生产过程中受到了污染。

 CDC 试剂盒(图源:CDC)


美国佐治亚大学公共卫生学院健康政策,与管理系副教授陈茁介绍,CDC 研发的试剂盒原本旨在,减少「假阳性」,提高诊断准确率,在缺陷暴露后,CDC采取了「推定病例(presumption case)」的做法。即修改检测方法,以除「阴性对照」外的结果来判定是否感染,而全国实验室必须将样本和检测结果寄回,亚特兰大总部进行核查,以保证结果的准确。

据纽约时报报道,此前,德国已研究出同类产品。哈佛大学流行病学专家 Michael Mina 对此表示,坚持使用自己的缺陷产品,是一种美国化思维在作祟,认为「我们是美国首屈一指的,公共卫生实验室,当然不会效仿其他先行者」。

第二次乌龙:死亡患者性别被错报

2 月 29 日,美国华盛顿州报告首例,新冠肺炎死亡病例,该患者来自华盛顿州金县,此前没有疫区旅行史,也没有接触过确诊病例。当天下午在白宫举行,的新闻发布会上,美国总统特朗普称死者是「一位了不起的女性」。华盛顿州卫生官员随后更正,称,死者为一名男性,CDC 随后承认向特朗普错报,死者性别。

中国日报报道称,「美国的地方卫生官员在广泛检测冠状病毒的,能力上并不理想」,首例死亡患者直至去世,后才确诊新冠肺炎。而直至 3 月 1 日,FDA 才宣布地方医学机构可以,自行对患者样本进行检测。

华盛顿州贝尔维尤疾病建模,研究所的首席研究科学家 Dr.MikeFamulare 称,如果病毒自 1 月中旬以来一直于未被发现的情况,下在华盛顿州传播,这可能意味着华盛顿州,感染人数最低 150 人,最高达到 1500 人,而最有可能在 300~500 人之间。

近日,美国民众已经开始,排队购买口罩。

而据 CNN 报道,3 月 4 日,美国副总统彭斯在新闻发布会,上表示,「美国公众感染新型冠状病毒的风险,仍然很低」,「美国人没有必要买口罩」。

美国卫生局局长和美国前总统奥巴马也,相继发出呼吁:「健康人不需要佩戴口罩」,而更应「勤洗手」。
美国卫生局局长推特截图


陈茁教授对丁香园表示,这可能是国情不同造成的,防疫措施差别,美国需要优先保证,医务人员的口罩使用。

首先,只要病人能够戴口罩,那么病毒传播的风险就,将大大降低;其次,美国人口密度低,人与人之间的接触,不如中国密切,因此感染的可能性较小;此外,由于全球口罩的最大,生存商是中国,在疫情紧张的情况下,口罩的出口必然大大减少。一味呼吁民众戴口罩(戴,口罩)在美国容易造成挤占「高风险人群」的资源,更不利于疫情防控。

检测数仅 459 例:不愿,还是不能检测?

2 月 26 日,CDC 宣布美国加州出现首例无法,确定病原的新冠肺炎患者。该患者近期并未离开美国,也未与任何确诊病例,有过接触。据悉,CDC 本打算拒绝为其进行检测,而在患者的坚持下,CDC 才发现这例「未知感染源患者」。

这也意味着,美国的疫情已经进入了社区,传播的阶段。

在此之前,CDC 对患者检测的标准为:过去 14 天与确诊病例有密切接触,且有发热等症状的人(包括医务工作者);过去 14 天曾去过湖北旅行,且出现发热等症状的人;过去 14 天曾到过中国,且有发热症状被,要求住院的人。
CDC 原诊断标准


在社区传播出现后,CDC 才将检测标准放宽至:过去 14 天内与确诊病例有,密切接触的人,包括医务工作者,且有发烧或下呼吸道疾病,症状的人(如咳嗽、呼吸急促);14 天内有以下地区旅行史(中国、伊朗、意大利、日本、韩国),且有发烧或下呼吸道疾病,症状的人(如咳嗽、呼吸急促);来源未明,但有发烧、严重的急性下呼吸道,疾病症状(例如肺炎、急性呼吸窘迫综合症),需要住院治疗,又没有其他诊断(如流感)的患者。
CDC 修改后的诊断标准


2 月 27 日,加州州长 Newsom 召开紧急发布会,表示试剂盒仅有 200 个,但全州却有超 8400 人需要接受检测。截至 2 月 28 日,美国进行了 459 次检测,而英国已进行了 7100 次检测,韩国则进行了超 30000 次检测。

3 月 4 日,据美联社报道,主管疫情的美国副总统彭斯,在白宫简报会上表示,CDC 将发布新的指导方针,明确规定「任何美国人,只要在医生指导下,都能够接受新冠病毒检测。」

同时,他还表示新冠病毒核酸检测费用,将由联邦医保、医疗补助和私人保险承担。现场,有记者提问「没有医保的民众,是否能够得到检测」,彭斯并未回答这一问题。据悉,在美国,没有医保覆盖的民众达到 2700 万左右。

据《每日邮报》报道,迈阿密一名男子从,中国返美后,接受新冠肺炎病毒检测。结果显示他并未患上,新冠肺炎,但出院后他仍收到 3270 美元诊疗账单,医保报销后还需自付 1400 美元(约合人民币 1 万元)。该男子表示,这可能会使得更多,患者不敢进行检测。

图源:每日邮报 
对此,陈茁教授对丁香园表示,该账单除检测费用外,应该还包括人工费用、医务人员的防护费用等,医疗保险不一定能够全部,覆盖。但具体情况要视,各个州的规定而定,如纽约检测费用就,将由政府全部负担。

近年来来,奥巴马时代推行的,平价医疗法案(ACA)一直在受到挑战。预防和公共卫生基金(PPHF)是根据 ACA 设立的,美国第一个「致力于改善国家公共卫生系统的,强制性资金来源」,该基金一般通过 CDC 来发放。

该基金用于在预防和公共卫生计划中提供扩大和持续的国家投资,以改善健康状况,并抑制私人和公共卫生保健,费用快速增长。但由于公共卫生支出被,削减,这部分费用也逐年降低,美国公卫系统发展,不确定性增加,近些年,CDC 也有很多人陆续离职。
 CDC 预算情况(2010~2016)


医学,还是政治?

2 月 26 日,白宫与 CDC 的新冠病毒疫情新闻,发布会上,美国总统特朗普公开表示,美国在疫情控制上,取得了难以置信的成就:「I would say, a miracle.」

而国立卫生研究院(NIH)过敏和传染病研究所(NIAID)主任 Fauci 则「唱了反调」,表示「我们面对的是一种严重,的病毒」。

此前,特朗普还宣称,病毒可能在未来几天或几周内,恶化或好转,而 Fauci 则详细阐述了美国人面临的,这一公共健康威胁究竟有多严重,称「这种病毒对人类物种的,适应能力非常好」,并指出它的致死率要,高于流感。

2 月 27 日,美国总统特朗普任命副总统彭斯主管,疫情消息发布,国内所有疫情消息、无论是否医务人员发布均,需要通过其审核。
发布会上的彭斯(CNN 截图)


据纽约时报 2 月 27 日报道,CDC 传染病学专家 Fauci 曾告诉同事,「白宫已经指示他,在没有许可的情况下,不要发言。」(Dr. Fauci has told associates that the White House had instructed him not to say anything else without clearance.)

陈茁教授对丁香园表示,包括 CDC 手下

在内的数位专家的,发言也受到了限制。由于 CDC 主任为总统任命,因此可能承受了来自,政治方面的压力。而关于疫情信息不仅要保持透明,还需要能有科学、统一的声音。

据悉,3 月 3 日,美国总统选举预选迎来「超级星期二」,这天决出的代表票超过,总数的三分之一。

3 月 2日,有记者问特朗普:在这样一个公共卫生危机,期间,举行竞选集会是否安全?特朗普十分肯定地表示,这些集会早就定下来了。民主党人都在集会,「我觉得非常安全!」

3 月 3 日起,美国 CDC 不再公布检测人数等,重要数据。
对此,陈茁教授向丁香园表示,在 H1N1 流行期间,CDC 也曾停止公开检测,将公开权限下放至各州。此次 CDC 不公布检测人数可能是出于信息质量,等方面的考虑,各州卫生部门网站,将公布详细信息,而具体情况(如公布时间、公布数据种类)又视州情而定。
纽约疫情信息公开


走向何方?

当地时间 2 月 29 号,美国总统特朗普在,白宫召开记者会。特朗普表示美国目前正在考虑,采取部分中国的抗疫措施,并对中国的疫情,防控效果予以积极评价。

据新华社 3 月 1 日报道,华盛顿州州长杰伊·英斯利当天宣布该州,进入紧急状态。他要求州政府采取积极措施确保该州,居民健康和安全,动用一切必要,资源应对疫情,在需要时可,动用华盛顿州国民警卫队。

由于新冠肺炎疫情暴发,美国加利福尼亚州 3 月 4 日宣布进入紧急状态,这也是全美第三个宣布进入,紧急状态的州,此前华盛顿州和佛罗里达州已宣布,进入紧急状态。

根据通告,进入紧急状态后,加州政府将能够根据,应急法规和预案,更方便地获取相关物资,确保县市政府共享信息,以加强防控疫情。

美国是否考虑封城?

陈茁教授对丁香园表示:「在 1918 年西班牙大流感时,纽约曾经封城,但此次大规模,封城可能较小,美国政府也许会采取,一些强制措施,例如:停止集会、中、小学停课等,但也需要遵循 CDC 的建议和各地,教育局的决定。

「在美国,地方的自主性较强,在这次新冠疫情中,其实美国 CDC 也是和各个州,各个城市来合作,各州确诊病人都,由自己宣布。而 CDC 内部也有应急机制,能够协调整个联邦疾控中心,和各个州来一起合作。在必要时,CDC 可以协调各州,行医执照互通,及公共卫生服务部队进驻,事宜。」

「更严重的情况下,总统可以宣布全国进入,紧急情况,可以自由调动各州资源,甚至采取封城措施。但目前看来,全国封城可能性很小。」

据 WHO 数据,新冠肺炎的病死率为 3.4% 左右。3 月4 日,特朗普在节目中公开质疑,这一病死率,称「算上轻症和迅速,康复的患者,实际病死率应当不到 3.4%……我觉得这个数字低于 1%」。

截至 3 月 6 日 11 时,美国新冠肺炎累计确诊 232 例,死亡 14 例,治愈 3 例,病死率 6.03%。

致谢:感谢美国佐治亚大学公共卫生学院健康政策与管理系副教授、宁波诺丁汉大学经济学院李达三健康,经济学首席教授 陈茁 对本文做出的贡献

文中信息、图片来源:CDC、NPR、纽约时报、CNN、新华社、每日邮报


    关注 丁香园


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册