中医：照进金银潭的一束光

前线特稿...

■ 来源 | 中国中医药报

编者

作为武汉市传染病专，科医院，武汉市金银潭医院是疫情初期最早，开始接收新冠肺炎患者的医院之一，也是最早打响这场，全民抗疫之战的地方，在患者救治尤其是危急重症，患者救治上发挥了重要作用。

1月25日，首批国家中医医疗队奔赴，武汉，此后整建制承包了金银，潭医院一个独立病区。中医的加入，为这里的患者提供了，中西医结合的救治理念和方案，产生了确切的治疗效果，为中医药救治重症患者探索积累了，宝贵的经验。

2019年年末，无助感席卷了，武汉市金银潭医院。

那些旋转着的，病毒rna链条，摧枯拉朽般毁灭两片，健康的肺，夺走人类赖以生存的一，呼一吸。

狰狞狡猾的新冠病毒、骤增的死亡人数让这里，坠入黑暗。

这所远离市区，的传染病医院，虽然有能力最快，启动处置传染病的防护机制，但不足以承担接连涌入，的危重症患者。

1月25日，国家中医药管理局组建的首批国家中医医疗队从，北京奔赴武汉，队员是来自中国中医科学院，广安门医院和西苑医院的医护人员。这支队伍凝聚成一道，明亮的中医之光，照进了金银潭。一切都要从头开始。

“忙得像陀螺。”中国工程院院士、国家中医医疗队队长黄璐琦这样，形容抵达武汉后的第一夜。

金银潭医院南住院楼一楼，是他们即将接管的病区。

医疗队员们需要重新学习、熟悉这里的诊疗流程，病历系统怎么使用，检验、转病区、领取设备、物资供应等流程，怎么走等等，时间十分紧迫。进入隔离区之前检查穿戴防护设备

1月26日，医疗队部分队员进入病区，踩点。广安门医院急诊icu主任，齐文升、广安门医院呼吸科主任，医师边永君、西苑医院副院长李浩、西苑医院icu主任杨志旭，等专家进入病房，熟悉并梳理工作流程。

广安门医院副院长吕文良、护理部副主任郭敬、院感专家陈素平、西苑医院院感专家张丽等也，进入病区了解院感防控工作。

棘手的问题摆在他们眼前。

作为一家三级西医传染病，专科医院，金银潭医院在日常诊疗过程中，很少使用中药。没有中药房，中药饮片、中药颗粒剂、中药注射剂十分缺乏，医院也没有中药处方，信息系统，不能开具电子中医处方。

面对这样的“无米之炊”，“难，非常难，但也要上。”黄璐琦说。

中药供应不足，就搭建一个中药供应，保障平台。在联系药企筹备，中药的同时，金银潭医院药剂科、信息科迅速响应，在院内新增中药处方，信息系统，进行中药产品入库、编码。

1月27日深夜，打印机吐出了第一张中药，处方，这场战斗的“粮草”终于准备充足。“就像在一片荒地上建起，了一座房子。”李浩这样形容接管病区前，的筹备工作。

两天后，国家中医医疗队正式接管南楼，一病区。

这是新中国(新中国)成立以来，重大公共卫生事件中，中医首次整建制接管，一个独立的病区，还是收治重症患者的病区。“接管病区，能充分发挥中医药的作用，开辟中医药抗疫的主战场。”黄璐琦说。

此后，床位从32张扩展到，42张。截至3月15日，累计收治重症，患者141人。

中医人救治重症患者的，战斗打响了。接管病区后的前几天，很多年轻人的内心产生了不，小的动荡。

29岁的西苑医院护士陈盈盈(陈盈盈)人生中，第一次进行如此严实的防护：衣服4层，包括贴身衣服、工作服、隔离衣、防水衣；口罩两层，n95口罩外加，普通外科口罩；外科手套3层，随之而来的憋闷，让她几欲呕吐。

并且，防护服会挡住很多声音。为了保证防护密闭性，护目镜和口罩边缘，要紧紧压实，再用胶带粘紧。

空气净化器的“呼呼”、脚上塑料袋的“沙沙”、心电监护仪的“嘀嘀”……这些原本在病房里很，清晰的声音，隔着防护服，变得模糊。

更令人揪心的，是随时可能发生的死亡。

进入病区工作的第一天，广安门医院急诊科主治医师杨金亮(杨金亮)就，帮忙转运了一具遗体。“危重病人的生命，体征很不稳定，可能上一小时看着还不错，下一小时就要抢救。”他说。

西苑医院医生董国菊，和王冰回忆，28床的病人白天，情况还很稳定，到了夜里情况就急转直下。王冰坦言：“这个疾病病情变化很快，救治难度比较高。”

同时，在医院内流传的“插管一个死一个”一遍遍灌进队员，们的耳朵里。

压力像一块石头，横在许多人的心上，特别是这支队伍中的“90后”。

26岁的西苑医院护士周振琪是第一次面对，这样大的挑战。她总会回忆起第一眼，看到金银潭医院的情形：雨丝飘摇的夜色中，“武汉市金银潭医院”的灯牌散发出红色的光亮，与内心的恐惧交织在一起。

“那种恐惧是一种面对，未知疾病的敬畏。”

广安门医院护士冷路兴，进入隔离病区是2月22日，那天他作为补充队员之一支援，第一批国家中医医疗队。眼前的场景令他无法忘怀：许多患者躺在病床上，急促地大口呼吸。那是他第一次直观地感受到这个，病毒的破坏力。冷路兴在金银潭医院护理重症病人

相比于第一次上战场的年轻人，队伍里经历过sars疫情的中医，前辈显得很淡定。

“你们是如何挺过，sars的？”

“是对中医的自信。”齐文升说，这支队伍里有不少人，曾经经历过抗击sars的战斗，并在当时北京的定点医院，创造过sars病人零死亡的记录。

参与过抗击sars的广安门医院，肿瘤科护士长陈扬鼓励年轻的队员们：“我们会用最严格的标准、最规范的流程为大家，做好防护。”

为了更好地展开救治，医疗队决定将队员，们分成四组，由李浩、齐文升、杨志旭、苗青四位有经验的中医专家，作为小组组长，以老带新。

前辈们的故事激励着，第一次上战场的年轻人。随着救治工作的推进，压力开始转化为动力。

在回复家人的微信中，陈盈盈说：“在这里埋头干才是硬道理。”中医是“慢郎中”，应付不了急病。

中医是“老古董”，不懂现代医学知识。

社会上对于中医形象，的固化，也影响着金银潭医院，的患者们。但他们的认知，在国家中医，医疗队到来之后，被彻底颠覆了。

连续6天40度高烧、呼吸困难、气管插管迫在眉睫……

南一病区102病房42床的患者李某是，一位38岁的社区医生。他在工作中不慎，感染了新冠肺炎。

由于他是西医，一开始对于服用，中药十分犹豫。情况危急，杨志旭劝他服用安宫，牛黄丸。

当晚，他抱着“试试”的态度服用了安宫牛黄丸，没想到第二天高烧就退了。“以前总认为中药要，吃十天半个月才有效，没想到见效竟然这么快。”这次经历改变了李某，对于中医的印象。他主动要求喝中药。

针对他的症状，杨志旭为他辨证开方，仅用了三天，他的症状改善，病情转好，不需要气管插管了。2月26日，李某康复出院了。

一位83岁的老婆婆，入院时病情危重，无法脱氧，动则气促。李浩使用了参麦注射液和血必净静脉输注，几天后逐步好转。齐文升在喂重症患者服用中药

多次气胸，70%的肺部感染，连走路上厕所都很费劲，几乎命悬一线，马上要气管插管。在使用“中药注射液＋固定方”的组合力挽狂澜后，患者周某的病情迎来转机。

与周某同病房的，冷某刚入院时呼吸困难、发热、咳血、乏力、食欲不振，双肺也白了。他的情绪很低落，求生欲也很低。

“每天医生都会根据我的病情变化改变，我的中药方子，让我时刻感受到自己被，关注着，信心足了，精神头就起来了，从每天吃不完，到每天吃不饱，我一天比一天好。”

在2月27日交给，医生的信中，他对中医表达了感谢。在他心里，中医重新点燃了，他生命的希望。

“中医见效很快！”这些消息很快在病房传开，患者们服用中药，的积极性更高了。

与印象里的“老古董”不同，在国家中医医疗队中，大部分队员都有，传染病防控工作经验，医务人员能够熟练掌握紧急，气管插管、呼吸机辅助通气、ecmo等西医，支持治疗技术。

“很多人认为中医不能，使用现代医学成果，其实这是个误区。如果古代有X光，中医也肯定会用。”齐文升说，我们是一支既有丰富，中医经验，又掌握现代医学技术的，精锐队伍。

对于疾病的认识，中医也是随着临证不断，深入的。

开始，在《新型冠状病毒肺炎，诊疗方案（试行第四版）》的基础上，专家们对症下药，制定出1、2、3、4号方。

但在查房过程中，杨志旭发现，有一类患者的，临床表现为呼吸困难、动辄气喘，胸闷胸痛，高热或持续低热，咳嗽，神倦乏力，口干，纳呆。舌暗淡或红，苔少或腐腻，脉浮细数或濡数。这类患者的核心病机是：寒湿与疫毒深入人体，凝结在肺，耗伤正气，伴有伤阴。

原来的处方已不，适用于所有患者的病情。医疗队立刻开展沟通，在原来的方案上又加上，了5号方。

很快，专家们又发现了新问题。由于病房里主要使用，中药颗粒剂，颗粒剂的药量不是很多，很多重病患者不能仅仅拘泥，于一日(于一日)一剂。杨志旭又提出重病重剂，可以日3次，甚至日4次服用，临床效果明显提升。

“个性化诊疗，是这次在救治重症，患者过程中的一大特色。虽然制定了固定方，但却不拘泥于固定方。”杨志旭说。

疗效是最好的说服力。2月3日，接管病区的第五天，8名重症患者康复出院。随后，icu病房开始邀请医疗队的中医，专家联合会诊，金银潭医院的所有，病区都开始使用中药。截至目前，南一病区累计出院97人。炎症风暴，也称细胞因子风暴，意指某些病毒感染或当，机体免疫功能异常时，促炎性细胞因子持续，大量产生，不断活化更多的免疫细胞聚集，到炎症部位，过多的免疫细胞及多种，促炎性细胞因子引起组织充血、水肿、发热、损伤，还可能引起其它继发性，感染甚至导致“全身炎症反应综合征”，最终患者因多器官衰竭，而死亡。

新冠肺炎中炎症风暴可能会夺去，患者的生命。

抑制炎症风暴，中西医正形成合力。

在ICU病房，体外膜肺氧合（ECMO）为危重症心肺功能衰竭，患者提供持续的体外呼吸与循环，中药液通过胃管输送到，患者的胃里，挽救他们濒临崩溃的，免疫系统。

医生们知道，危重症的救治是重中之重，也是降低病死率的关键。“对危重症患者的治疗，要像走钢丝般抉择平衡。”齐文升说，把握用药和治疗的分寸，是关键。

2月中旬，郭某因“新冠肺炎并发ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”转入ICU。住进ICU后，他经历了呼吸衰竭、肺部感染、心肌损伤、感染性休克等多重险境。3月12日，经中西医联合会诊后，他开始服用中药。杨志旭在查房

“新冠肺炎对人体的伤害主要，是两个方面，第一是肺，我们就用宣肺、降气、通腑的方法来改善肺的通气，和换气功能；第二是免疫系统，患者的淋巴细胞数量很低，因此我们会用，一些扶正的方子。”

杨志旭说，对于危重症患者来说，临证用药犹如临阵点兵，将帅带兵打仗与大夫遣方用药，(方用药)有着异曲同工之妙。将帅要打胜仗，不光是对兵书滚瓜烂熟，还需要灵活化裁。

经过一段时间的中西医结合，治疗，患者的咳嗽、胸闷、腹胀得到了改善，随着呼吸机辅助通气等对症支持治疗，的有序进行，胸片显示肺部情况明显，改善，氧合指数也明显上升。

谈及此次中医治疗危，重症患者的特色，李浩说：“中医辨证施治危重症患者既，有中医病机特点的共性，如湿邪缠滞，毒贯始终，定位重在肺，又有个体化差异，如有三焦、卫气营血辨证的差异，又有少阳枢机不利的，兼杂等。针对每个患者的病机特点，辨证施方，强调经方与，时方的联合接轨。

对于没有合并细菌感染指征，的新冠肺炎患者，一律不用抗生素，给予清热解毒的中成药，静脉输注。在激素使用原则上应避免使用，或慎用激素，如呼吸困难明显、严重低氧血症，尤其强调肺部影像，进展加重明显，指标明显升高，方可考虑使用。”

中西医专家icu，联合会诊，是此次金银潭医院推进，中西医结合救治重症的一项重要举措。

事实上，除了备受关注的，金银潭医院，在武汉火神山医院、雷神山医院，中西医结合也已使不少，危重患者转危为安。

“中西医结合会诊巡诊制度保证了中西医，协作有机制，有队伍，有措施，有成效。”3月13日，湖北省新冠肺炎疫情防控工作指挥部召开，的新闻发布会上，湖北省卫生健康委员会副主任涂远超这样评价湖北省建立，的中西医结合会诊巡诊制度。每天下午四点，国家中医医疗队都，要召开例行会议。

病例分享、数据交换、方案研讨，是每次会议的主要内容。如何提高治愈率、降低病死率？在此次救治工作中，医疗队摸索出了新的机制。

在医疗队接管病区的同时，中国中医科学院后方科研，攻关组同步成立。为了及时、准确地将前线数据反馈，给科研组，尽快总结疾病治疗的规律，医疗队成立了数据组。护士徐春艳、陈盈盈、周振琪就是数据组的成员。进入隔离区前，李东旭和郭敬合影

在她们结束了上午病房的护理工作后，给病人拍舌苔照、记录各项指标就成了他们下午，的重要任务。

为了配合武汉前方，进行临床数据分析，优化治疗方案，科研攻关组紧急设计开发了供，医护人员使用的症状信息及舌诊图像采集程序，为全面开展临床研究，提供了技术支撑。

“每天从医院回到驻地，我们团队就马上着手，整理一天的病案。这是珍贵的第一手中医，临床资料， 对新冠肺炎诊疗方案的，完善有重大的参考价值。”齐文升说。

“只有经过反复实践，不断总结，掌握客观规律，救治才能得心应手。”李浩说。

“寻找中医药疗效的高级别(高级别，)循证证据，有利于优化临床方案并，加以推广，提高临床救治率。”黄璐琦说。

团队总结出新冠，肺炎患者共性、规律性的中医病机特点，即湿毒是贯穿整个疾病始终，的核心病机。针对这一核心病机，黄璐琦带领团队讨论，拟定了基本处方，又征求前线多个团队专家及，名老中医意见，最终共识为一个协定处方，取名“化湿败毒方”。

目前这一方剂，已完成了药理、毒理、工艺、质量等工作，并获得国家药监局临床试验批件，及北京市的医院制剂批准。

从科研组提供的数据看，一项75例的临床对照，试验显示，对于重症患者，中西药并用较单纯西药，组相比，核酸转阴时间、住院时间平均缩短3天。中药在改善血氧饱和度、抑制炎症风暴等方面有，积极的作用。这为中医药疗效提供了，循证证据。

面对这样的未知疾病，谁能破解它？谁能识别它？谁能制服它？前线救治与后方科研的，联动模式，或可为破解疾病，密码贡献智慧。

南楼外的早樱开了。

这是一种春天的讯号。中国中医科学院

黄璐琦　吕 诚　史华新　胡力捷

中国中医科学院西苑医院

李 浩　杨志旭　苗 青　李 静　张 丽　王 冰　董国菊　缐永悦　李 斌　周振琪　徐春艳　陈盈盈　谢晓磊　徐 明　蒋建新　王 刚　丛晓东　朱浩宁

中国中医科学院广安门医院

吕文良　齐文升　边永君　郭 敬　杨金亮　王 健　陈素平　陈 扬　闫 蓓　王 微　石嘉恒　冷路兴　李东旭

I 版权声明

本文来源“中国中医药报”，记者/徐婧，供图/第一批国家中医医疗队，版权归权利人所有。

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