国医大师柴松岩祖孙俩门诊实录：以顺为法止孕吐
健脾增肥，养肾填经...
受孕后血聚胞宫养胎，冲脉气盛，冲脉附肝，冲脉之气上逆，导致脾胃虚弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠剧吐。
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“妈，我走了！迟到了奶奶会生气的！”
“快过来吃早点呀。”
“不了，赶时间，来不及了！”
我趁机抓了块儿，面包使劲往嘴里塞，然后夺门而出。
到了楼下，还听到妈妈说：“吃完饭再走，这孩子！”
…
赶到诊室，发现奶奶（柴松岩教授）和她的学生已经在看病了！外面坐着一排患者，都安安静静的。我大大地深呼两口气，在门口拿出笔记本，装作很平静的样子，蹑手蹑脚地从患者后面溜，了进去。
奶奶抬起头，从眼镜缝里瞥了我一眼。我尴尬地笑笑，坐在奶奶旁边的凳子上，心扑通扑通地跳，心里暗想，糟了，又被发现了，永远都逃不过奶奶的，火眼金睛。
佟庆医师跟诊
02
我回过神来仔细打量这位患者，暂且叫她小爱吧，小爱跟其他患者不一样，不是坐下来之后就，滔滔不绝地说自己哪里哪里不舒服，她无精打采地趴，在桌子的一边，面容憔悴，嘴唇有点干裂，抬着头望着奶奶，跟我风尘仆仆喘气的，样子形成了鲜明的对比。经过奶奶详细的询问，才知道小爱怀孕7周了，妊娠反应很强烈，每天喝水吐、进食吐、闻到某些气味也吐，而且全身乏力、头晕。
她在西医院看过，医生建议她终止妊娠，可是她好不容易怀上了，作为准妈妈，她舍不得打掉，就只好每天打吊瓶，补充营养和治疗，但还是吐。
最近，小爱还发现阴道，有少量出血，她开始各种求医问药，但每一个西医医生都建议，她终止妊娠，小爱舍不得肚子里的宝宝，不得已来找中医求助。
奶奶看过舌脉之后，抬了抬眼镜，让我描述她的舌脉象。我不假思索地回答：“舌暗红，脉沉细弦滑。”
“还有呢？”奶奶看了我一眼。
“苔薄白，不腻。”
“还有吗？”奶奶转过头看着我。
“唔，舌有点儿瘦吧。”
“还有吗？”奶奶还是看着我，让我有点紧张了。
我请患者再次伸出舌头仔，细看了看，“还有……还有……舌……”我支支吾吾说不出来了，心想着下次万万不能迟到，都怨自己昨天晚睡，被奶奶抓到了。
奶奶看我有所悔悟，才转过头去，说：“看舌心。”
“舌心颜色有发红，苔剥脱！”我恍然大悟，心想：也是，更何况患者小爱，久吐伤阴伤津，舌苔为胃之根，久吐伤胃后，舌苔就会显现出胃气，的损伤，由此舌苔是剥脱的样子，那么小爱是胃气损伤，治疗上定要和胃理气。
对了，养胃降气的方子橘皮，竹茹汤最妙。我心中得意，嘿嘿，别看我起得晚，方子还是能想到的。坐等奶奶开出橘皮竹茹汤的化裁方，而奶奶却写下了这样，几排字：
覆盆子15g，菟丝子15g，女贞子15g，旱莲草12g，北沙参15g，白术12g，黄芩10g，玉竹10g，莲子心3g，莲须5g，椿皮3g，百合12g，竹茹6g，侧柏炭10g。共7剂，水煎分两次服。
奶奶写完方子，嘱咐患者回家之后，熬浓浓的大米粥，喝上面的米油，小爱得了方子，说了句“谢谢”，就走了。
我不懂了，橘皮竹茹汤正是(汤正是)治疗，胃虚有热，气逆不降所致的呃逆之证。
该方用清补降逆之法，用橘皮、竹茹理气清热安胃，人参益气补虚，生姜和胃止呕，再加上甘草、大枣甘缓补虚，正对患者之证，可奶奶这药，也就是些补肾，安胎滋阴之品，只有3g的莲子心是，清热的，甚至都没有降逆的药，能管用吗？
而且这些都是妇科常用药，也没什么特别的，怎么就能止吐呢？
她离开之后，我问奶奶：“那个小爱的症状用橘皮竹茹，汤可以吗？”
奶奶头也没抬，说：“你是怎么想的？”
“患者受孕后血聚胞宫养胎，冲脉气盛，冲脉附肝，冲脉之气上逆，导致脾胃虚弱、肝胃不和，胃失和降，所以妊娠剧吐。
久吐伤阴伤津，所以应该和胃理气，她舌暗红有热，脉弦滑明显，我觉得用橘皮竹茹汤清热，(汤清热)和胃为佳。”
奶奶点点头：“是啊，她妊娠后冲气上逆，肝胃不和，那她阴道少量出血，又是为什么呢？”
“久吐气阴耗伤，冲任不固，胎元受损吧。”我咬了咬下嘴唇。
奶奶摇摇头，说到：“没那么严重，患者脉见滑象，孕脉明显，想必胎元尚未损伤，不过不及时正确处理，会发展成那样的，你也说了，病因在于冲气上逆、胃失和降，所以益肾安冲才是关键。
舌心属脾胃，此处舌苔剥脱、少苔，舌质偏红，表明久吐而致胃阴损伤，更要滋阴益胃。
别忘了固冲，与清虚热止血并重，这样才能止吐安胎。而你说的橘皮，竹茹汤中人参、干姜、橘皮多为温燥之品，恐用之更加灼伤阴液啊。”
“哦。”我低下头，奶奶说的是很有道理，可我还是有点不服气，不是说急则治其标，缓则治其本嘛，都吐成这样了，不应该先止吐么？
7天之后，小爱又来了，这次看起来精神多了，她笑着说自己吐得没，以前厉害了，只是早晨会起来干呕，但也没吐出东西来，奶奶换了换方子，她连连感谢，高兴得离开了。
我找出来她初诊，时奶奶开的方子，参照着自己记下来的，症状舌脉，再一次端详着，确实，奶奶说得没错，小爱多次呕吐，营养少，而且是孕妇，一个人的气血两个人使用，是应该以健脾，补肾安胎为主，我恍然大悟，也羞愧当时自己，得意洋洋的想法。
柴松岩教授在家中辅导佟庆医师
03
奶奶似乎看出了我的心思，给我讲了一个故事：“那时的我跟你差不多大，也是青春洋溢，自信满满的小大夫，那天我第一次独立值夜班，一个人坐在敞亮的诊室里，面前是老专家的大写字台，可神气了，但也是第一次独立值班，心里难免有些惴惴不安，心里祈求上苍不要，太为难自己，然后又沉浸在自豪之中，欣赏着只有我一个人的，专家诊室。”
“这时诊室的门开了，进来一个男人，满脸的焦急，心急如焚地嚷着叫大夫，我说：‘我就是，您有什么事？’
他问还有没有其他大夫，我说没有，就我一个人，我那时心想，他瞧不起年轻大夫，我还有点愤愤不平呢。
他环顾四周，犹豫了一下，然后转头望向身后。原来他背着一个女人，女人趴在男人背上，她点了点头，男人就把她放在凳子上。”
“我打量着她，她衣冠不整、蓬头垢面，精神萎靡地趴在写字台上，只露个侧脸，透过散乱的头发，隐约可见她苍白的面色。
听他叙述，女人是她的妻子，怀孕之后就不停地呕吐。
我摸了摸她的手，手还是挺热的，又摸了摸脉，洪大滑数，我心里一惊，这么虚弱的身体，脉象竟如此洪大有力。
在我的追问下，男人说女人两个月之前，因为胃穿孔做了手术，术后觉得虚，家里亲戚长辈也，觉得应该好好补补，加上她又怀孕了，就鸡汤排骨汤什么的，天天没断地吃了两个月。
问到大便，男人语塞了，女人想了想，说她大便秘结，好几天没排了，肚脐周围巴掌大的地方，挺疼的。”
“我想到《伤寒论》中述：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之；
患者不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也；
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
刚好对症，她家属给她天天进补，不大便五六日，绕脐痛，定是有燥屎内结，加上脉象洪大滑数，正气不虚，用大承气汤再合适不过，不过我也没敢多开，就开了一剂，男人拿了方子，看着就几味药，只有一服，皱着眉头问，这方子行不行啊，我就说：‘没问题，你拿回去吃吧。’”
“他们走了之后，我心里一直在打鼓，虽说是‘有故无殒亦无殒也’，而且辨证没有错，方证对应，理当见效，可是妊娠病汗吐下禁用，患者肚脐周围疼，虽然位置明确，但是会不会是，妇科妊娠腹痛，会不会是胎动不安呢。
我又心里直犯嘀咕，就这样一直胆战心惊，地挨到天亮。
第二天，那个女人来了，精神状态好多了，脸上也有了血色，她自己走进诊室，告诉我她昨晚吃了半剂，药后，排出半桶污秽之物，顿时觉得神清了许多，肚子也不疼了，昨晚好好睡了一觉，今天也有精神了。听到这些，我这颗悬着的心才，算放下了。”
“所以啊，以后开药，即使坚定自己没错，也再不敢意气用事，每次开药都反复思量。
其实，妊娠呕吐症的治疗，顺法是很好用的，后来我也吸取了教训，加上现在的医患关系，比较紧张，大承气汤这峻猛，之品几乎不用，改为小承气汤，再后来呢，又变成调胃承气汤，最后化裁成一味瓜蒌了。
这瓜蒌的用法，我也是在近些年的使用中，总结出了一些心得体会，以后慢慢给你讲。”
我点点头，想起一件事：“对了，奶奶，米油是什么呀？”
她笑着说说：“米油就是煮滚的大米粥上的，那一层浮沫。
你看，胃阴伤的、久病的患者，我会嘱咐他喝，大米粥上面的米油，为什么呢，大米本来就是百姓，家常吃的食物，作为日常主食，它具有滋养胃阴、补中气的作用，米油更有濡润之性，能滑肠通便厚肠胃，患者病后肠胃功能较弱，吃这个最好啦。”
我回去后又查了查资料，王士雄的《随息居饮食谱》记载：补液填精，有裨羸老，说明米油可以补肾抗衰老，还有治疗精少不孕的说法。《本草纲目拾遗》说：大米味甘性平，滋阴长力，肥五脏百窍，利小便通淋。
大米有多种氨基酸，其中蛋氨酸可以在人体体内合成人体必需的，八种氨基酸之一甲硫氨酸，甲硫氨酸可以缓解毒性，保护肝脏和心肌，还有抗抑郁的效果。
有研究显示大米中的黄酮和脂肪酸等物质，有很好的抗氧化的功能，可以延缓衰老，大米中的蛋白质和维生素，含量也很多，有民间特效秘方就是，用淘米水洗脸，可以美白抗衰老，所以大米的美白，作用是不容置疑的。
这里为大家提供米油的，两种做法：一是熬浓稠的大米粥，稍凉后，取其上面的浓汤；二是取滚烫米粥上的浮沫。
前者健脾增肥，后者养肾填经。我其实没那么喜欢，喝大米粥，今天特意煮了，喝起来觉得特别香，所谓“药食同源”，喝完感觉自己美美哒。
嘿嘿，这个就是药膳了吧，自己在家都可以做。
我开始期待下一次跟诊。奶奶，什么时候才能听你讲，瓜蒌啊？
……
I 版权声明
本文来源《家传妇科习医记——柴松岩祖孙俩门诊实录》，人民卫生出版社，主编：佟庆，主审：柴松岩，编辑/白芷，版权归权利人所有。
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