春天到，鼻子闹，专家教您安度过敏季（内附北京同仁医院和气象局联合推出花粉预报时时查）

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春天的脚步悄然又至，一些朋友又开始喷嚏不止、鼻涕长流，这到底是过敏性鼻炎？还是单纯换季期间冷热，交替引起的感冒呢？治疗过敏有啥好招？除了激素还有别的选择吗？我们邀请首都医科大学附属北京同仁医院，专家为大家一一讲来。

“医生，我总是感冒，而且每次感冒，就鼻子不舒服，堵、流鼻涕还打喷嚏……”“医生，我最开始以为是感冒，吃了感冒药，可是没什么效果，那我这是鼻炎吗？”……生活中，很多人会有类似这样，的困惑，鼻子不适，到底是感冒还是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的话又是不是，过敏性鼻炎呢？

感冒，又称急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表现为鼻黏膜的急性炎症。分为前驱期、卡他期和恢复期。患者会经历从鼻腔干燥、灼热、异物感，并伴有畏寒等全身不适，到出现鼻塞、喷嚏、水样涕、鼻音等症状，同时伴有低热、倦怠，再到鼻涕转为黏稠，并且全身症状减轻，共7~10天的病程。症状的轻重程度，可因感染的病毒种类不同，以及患者年龄、身体状态不同而有所区别。因此，我们可以看出，全身症状以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特点。

而过敏性鼻炎作为，慢性鼻炎的一种，患者会有持续数月或，反复发作，间歇期亦不能恢复正常的长期，病程特点。过敏性鼻炎初期症状，与感冒相似，但它们的出现是由于，患者接触环境中的尘螨、花粉、动物皮毛等刺激物有关。因此，无明确致病微生物感染也是其有别于感冒的，重要特点之一。

这些过敏原可刺激身体产生，一种名为ige的免疫球蛋白，通过一系列的炎症反应，最终引发各种症状，成为鼻黏膜慢性炎症。因此，ige的检测在过敏性疾病的，诊断中至关重要。当然，患者发病前提是其，躯体本身已致敏，才会有此类的反应。先出现反复发作的鼻痒，接着突然或连续打喷嚏，可于晨起或夜间睡前发作，也可能是接触过敏原后，立刻发作。同时伴有大量清涕，鼻塞严重，并嗅觉下降。还有的患者因，长期张口呼吸，导致咽痛、咽干，甚至出现哮喘、眼痒、流泪等。



如果疾病发作有非常明显，的季节相关性，那么很有可能是季节性，过敏性鼻炎。主要过敏原多为当季花粉。在花粉播散的时间、区间内，患者会有非常明显症状，风和日丽或是大风，天气愈加明显。眼部、咽部甚至气道症状都，有可能同时伴发，待花粉期过去后症状消失。

而常年无季节相关性，的发作，则考虑是尘螨、霉菌、蟑螂、动物皮毛等引发，的常年性过敏性鼻炎。症状的轻重与所处环境中，过敏原的浓度相关，也可能诱发过敏性哮喘等。还有一些患者，甚至出现鼻窦炎、鼻息肉，需要通过手术治疗，增加了身体和经济负担。“医生，我原来好好的，怎么突然就过敏了呢？”“医生，我家孩子怎么从小就，过敏呀，有办法治吗？”很多人也有这样的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都，没有过敏的问题，为什么突然就过敏了？而家中孩子小小年纪，平时生活起居也很注意，怎么就过敏了呢？

其实从全国甚至全世界的，统计数据来看，过敏性疾病的人群患病率，逐年上升，它已成为威胁人类健康的慢，性疾病之一。

对于小朋友而言，如果父母中一方或，双方有过敏性疾病，那么孩子发生过敏的机，会会大大增加，可见遗传是一个重要因素。而小孩子应该在早期暴露于潜在(于潜在，)的过敏原从而获得“免疫耐受”，还是应该在早期尽可能避免接触潜在的过敏原，从而避免发生过敏反应，在医学界尚无定论。空气中的污染物、花粉等通过一系列的反应破坏鼻腔，黏膜上皮屏障，以及精神压力、情绪状态和躯体营养，状态等，均有可能诱发躯体在接触易致敏(易致敏，)物质后致敏，再次接触后即出现，过敏反应。

“医生，我知道自己应该是过敏，以前也没好好用药，感觉扛一扛就过去了，但是今年实在不行了，越来越重，想来开点药。”在门诊，经常听到患者这样说。

如前所述，过敏性鼻炎与感冒不同，拒绝用药并不能起到如，感冒一样“增强免疫力”的作用。相反，在无法避免接触过敏原的，前提下，若不用药加以控制，很可能会加重病情，甚至由过敏性鼻炎，向过敏性哮喘演变。

同样需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽视对鼻炎的治疗。“同一个气道，同一种疾病”，上气道的过敏性，鼻炎控制不好，下气道的哮喘是很难，有效控制的。有了有效的过敏原检测方法辅助诊断，下一步面对的问题就是，治疗。过敏性鼻炎的预防和治疗是众多相关临床，研究的根本目的。

目前，我们提倡的是包括，环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，在内的“四位一体，防治结合”治疗原则。在我们因无法完全回避过敏原接触，而出现临床症状时，药物治疗就是那根帮助我们改善，生活质量的“救命稻草”。

目前，临床上应用的治疗过敏性鼻炎的药物包括鼻，用和口服糖皮质激素、鼻用和口服抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞稳定剂、减充血剂、抗胆碱药、中药和鼻腔冲洗。这里面，患者比较熟悉的应该，就是激素、中药和鼻腔冲洗这三者。激素相关副作用多是出现在口服激素治疗过程中，而且往往是大剂量、长期应用才会出现。口服激素剂量最小也是以毫克为，单位计算的，而鼻用激素的，量都是以微克为单位。另外，口服直接作用于全身，而鼻用是喷在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，实际再经消化而作用于，全身的量也不足1%。

因此，不同于我们固有印象，中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表，现在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼热感、鼻刺激感、鼻溃疡等。

在这些副作用中，鼻出血较常见，短期（2~12周）治疗中，鼻出血发生率低于10%，且与安慰剂比较，无显著差异；长期（1年以上）治疗中，鼻出血的发生率可达20%，并且这种鼻出血一般具有，自限性，程度较轻。

对于儿童而言，目前临床常用的糠酸，莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德，鼻喷雾剂三种激素在儿童患者长期（疗程1年）应用时，对生长发育总体，上无显著影响。

综上所述，鼻用激素其实是非常，安全的。

鼻用激素一直是国内外新老指南都推荐的，治疗过敏性鼻炎一线用药。这不仅仅是因为其安全，更主要是由于它对过敏性鼻炎症状，的控制非常全面，并且总体疗效要，优于其他药物。

对过敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状都有，显著改善作用。推荐轻度和中-重度患者每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性患者，疗程4周以上，且为其首选用药。另外，治疗过敏性鼻炎的一线，用药还有口服抗组胺药，临床上常用的盐酸西替利嗪和氯雷他定，就属于这类；还有鼻用抗组胺药如盐酸，氮卓斯汀等，这类药物也能，显著缓解鼻部症状，但对鼻塞的作用有限，总体不及鼻用激素，能有效控制轻度，和大部分中-重度患者的临床症状。

口服抗组胺药，一般每日1次，疗程不少于2周，对花粉过敏的患者推荐在致敏花粉播散，前进行性预防性使用，有利于花粉期的症状控制。

近年来，口服抗白三烯药也加入到，了过敏性鼻炎的一线治疗药物中来，临床上常用的药物为孟鲁司(，孟鲁司)特钠。它对鼻塞的改善，作用优于口服抗组胺药，同时能够预防和治疗哮喘，是过敏性鼻炎合并哮喘患者，的很好选择。在过敏性鼻炎的治疗中多，用于联合用药。过敏性鼻炎的脱敏治疗是针对引起过敏性疾病（包括过敏性哮喘、药物性哮喘、过敏性皮炎等）的过敏物质的一种，治疗方法，是唯一一种可以改变过敏性疾病自然，进程的治疗方法。

对于药物效果治疗不满意、不愿意长期使用药物，的过敏患者都适用，但对于使用β，受体阻滞剂的患者、不受控制或严重哮喘患者、伴有严重的其他系统，性疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍，为禁忌。而对于大于65岁老年人，5岁以下儿童以及孕期哺乳期，患者的使用，仍值得商榷。

与药物治疗相比，免疫治疗具有显著，的远期疗效，且有可能改变疾病的，自然进程。目前的免疫治疗给药方式主要有皮下注射，和舌下含服两种，安全性都较高。欧洲哮喘与过敏协会（EAACI）推荐该疗法疗程，至少为3年，一般1年后会有明显效果，但是为了达到远期疗效，应该坚持推荐疗程。目前该治疗方法主要用于治疗尘螨，过敏的患者，花粉等其他过敏原免疫治疗制剂，正在积极研发、投产阶段。问：过敏性鼻炎患者在过敏季，如何做好预防？

答：花粉过敏人群在外出，时要做好防护，戴好口罩、佩戴眼镜或护目镜等。回家后立即清洗鼻腔、面部，以减少花粉在面部、鼻腔滞留的时间。花粉浓度高时尽量减少，开窗，因为开窗通风可能会增加，室内花粉量，增加致敏概率。在屋内时，可使用空气净化器和有过滤，功能的空调。

血清特异性IgE检查（过敏原检查）可以帮助患者筛查，过敏原的类别，帮助自身进行有效防护。如果明确花粉过敏，相关的网站还会播报，花粉的播散情况。

问：患者除了避开过敏原，还有什么好招吗？

答：针对过敏治疗可，使用抗组胺药物、抗白三烯药物、鼻喷激素、肥大细胞稳定剂、鼻抗胆碱能类药，和减充血剂等。但患者适合使用哪类药物，需由医生根据，患者具体症状决定，切忌自行购买使用。儿童和老人等特殊，人群也需个体化治疗。哺乳期的妈妈不，建议使用口服药，可采用清洗鼻腔、鼻部喷药等方式治疗，以免药物进入乳汁，影响宝宝健康。

免疫治疗是治疗过敏性鼻炎，唯一的对因治疗方式，目的是诱导机体免疫耐受。免疫治疗可针对病因，减轻甚至完全清除过敏，症状，同时减少或免除，抗过敏药物的使用，减少依赖及副作用。

鼻腔是呼吸道的第一道，门户，它分为鼻腔前庭，和鼻腔本部，大部分都是黏膜，经过一天外界污染物的“洗礼”，黏膜上存积了许多的花粉、灰尘、病菌。冲洗鼻腔实际上就是将这些，附着物冲洗干净，同时还能增加鼻腔黏膜自己，的清除功能，维护鼻腔内的，正常生理环境。除了鼻腔的冲洗，晚上最好淋浴并清洗头发，以祛除花粉，减少夜间的持续症状。

问：过敏性鼻炎患者如何提高，自身防御力？

答：过敏患者病情轻重不一，建议在医生指导下，结合自己身体状况选择适合，的锻炼项目，如慢跑、游泳、太极拳等，可有效提高身体素质。对于季节性过敏的病人，在花粉过敏季应尽量避免，户外活动，可在室内锻炼。

特别要注意的是，增强免疫力可以起到一定的，调节作用，但无法起到根治过敏，的作用，因此同时要坚持正确规律，的药物控制。

文/ 首都医科大学附属北京同仁医院，变态反应（鼻过敏）科  张罗 段甦 韩新玲 青卉 任磊 万连琪 许庆庆· 新冠肺炎全球大流行，还将持续多久？

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编辑制作/ 胡彬

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