早读 一文搞定两大类8种降脂药物的使用及联合应用

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临床上血脂代谢紊乱，出现高脂血症，需要降脂药治疗，常用降脂药你都了解，那怎么联合用药你了解吗？笔者参考文献给予总结，以飨读者。

临床常用降血脂药按其作用不同分为主要降低胆固醇（TC）的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、脂质抗氧化剂、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等和主要降低甘油三酯（TG）的药物包括贝特类、烟酸类和高纯度鱼油制剂。

1[b]主要降低胆固醇的药物

（1）胆酸螯合剂类（树脂类）

代表药物：烤来烯胺，考来替泊。

本品在肠道内通，过阴离子交换与胆酸结合，减少胆酸的肠肝循环，阻止胆酸或胆固醇，从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇，随粪便排出，促进胆固醇的降解。适用于Ⅱa型高脂血症、高胆固醇血症。长期服用有出血倾向，影响脂溶性维生素的吸收。

（2）胆固醇吸收抑制剂：

代表药物：依折麦布是第一个，也是唯一个胆固醇吸收抑制剂。通过选择性抑制小肠胆固醇，转运蛋白，有效减少肠道，内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平，以及肝脏胆固醇储量。适应于治疗(于治疗，)原发性高胆固醇血症。安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且，多为一过性，主要表现为头疼，和消化道症状，与他汀联用也可，发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。

（3）脂质抗氧化剂

代表药物：普罗布考。

本品有显著的抗氧化作用，其降脂作用是，通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解使血胆固醇和，低密度脂蛋白降低，改变高密度脂蛋白亚型，的性质和功能，使血高密度脂蛋白胆固醇，降低。主要适用于高胆固醇血症，尤其是家族性高胆固醇，血症(HoFH)及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。常见不良反应，为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良，反应为qt间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用；服用本品对诊断有干扰：可使血氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暂升高。

（4）HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。

他汀类药物，增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。特别适用于治疗高胆固醇血症和以，胆固醇升高为主的混合型高脂血症及ascvd患者。绝大多数人对他，汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量，他汀治疗者，可见肝功能异常及肌肉，综合征，症状包括肌病、肌肉痛、肌炎伴有CK升高。

（5）其他降胆固醇药

脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂。具有轻中度降低胆固醇，作用。该药的不良反应少见。

多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有，8种高级脂肪伯醇的混合物，通过抑制胆固醇的生物合成，而发挥作用。适用于原发型iia高脂血症，患者。调脂作用起效慢，不良反应少见。

2[b]主要降低甘油三酯的药物

（1）苯氧芳酸类（贝特类）

代表药物：苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐。

增加脂蛋白脂酶，抑制脂肪分解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成，具有增加高密度脂蛋白，胆固醇（HDL-C）和降低甘油三酯（TG）的作用。适应于治疗(于治疗)，高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主，的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。常见不良反应与他，汀类药物类似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等，血清肌酸激酶和alt水平升高的发生率，均

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