一场非生即死的拔河赛——重症神经外科巧用微创引流技术，与死神角力，救患者性命

入院CT

向家属交代病情及治疗方案后，家属犹豫了，既担心术中出现意外，又担心术后患者呈植物状态，恢复不理想。对开颅手术不能接受，决定放弃手术。

放弃手术就意味着放弃治疗，也意味着放弃生命。刘剑光主任经过劝导及解释，家属仍决定放弃。患者如果再不及时开颅水肿加重或者出血进一步增多的话，有脑疝的可能，直接威胁患者的生命。

刘剑光主任马上汇报赵喜庆院长，赵喜庆主任医师从事神经外科工作20多年，脑出血手术经历了无计其数，这么大出血量的脑出血几乎都要开颅血肿清除，患者家属放弃开颅对患者的生命造成严重威胁，即使患者生命有存活的机会，愈后也不会理想。针对患者的病情及家属的心理，赵院长调整治疗方案，决定尝试钻孔微创引流。此手术方法可迅速解除颅内高压，缓解脑疝，有利于神经功能的恢复。但也有一定的缺点，由于对责任血管不能止血，有再出血的风险。但这是患者放弃开颅手术后所能选择的最佳治疗方案。

经过向家属交代，家属同意微创手术。

刘剑光主任马上在放射科CT定位下行微创引流术。但患者由于出血量大，血肿不规则，一根引流管起不到立竿见影的效果，术中根据血肿形态，决定放置两根引流管，上方一根，侧方一根，定位准确，手术顺利。



微创后的CT

大医精诚 重获新生

引流第一天复查CT

引流第二天复查CT

引流术后第三天CT

脑出血微创引流术

高血压脑出血对脑组织造成的损伤是通过血肿的占位效应直接压迫脑神经细胞，导致缺血、水肿变性和不可逆性细胞死亡。 对于高血压脑出血手术清除血肿是最直接、快速和有效的治疗方法。清除血肿既可以解除血肿对脑组织的压迫效应，还可以阻断血肿本身释放各种有害物质引起的继发性损害，这对于改善 患者治疗后的远期效果具有重要的作用。研究认为，在高血压脑出血患者发病3 至4小时内行血肿清除术效果较好。这是由于在这个时间范围内可以早期解除血肿对周围脑组织的压迫，显著减低由此所引起的脑细胞损伤以及由于多种炎性介质释放引起的继发性损害，这对于脑细胞的远期恢复会有更好的效果。

脑出血微创引流术是在CT定位下穿剌血肿来清除血肿的一种新疗法，近年来在国内开展比较普遍。此手术方法操作简单，创伤极小，费用低，特别对一些不宜开颅手术的部位、基底节区、丘脑等部位的出血都可进行此手术。由于在局麻下就可进行操作，其手术速度较快，尤其对颅内血肿引起脑疝的急性期，此手术方法可迅速解除颅内高压，缓解脑疝，有利于神经功能的恢复。但也有一定的缺点，由于对责任血管不能止血，有再出血的风险。

赵喜庆

唐山利康医院常务副院长，主任医师，硕士学位，硕士研究生导师。唐山市人民医院神经外二科主任。全国神经脊柱专业委员会青年委员、唐山市神经外科专业委员会青年委员、河北省肿瘤急救医学会肿瘤专业委员会委员、河北省医学会神经肿瘤专业委员会委员、唐山市卫生系统优秀专家。擅长颅脑外伤，颅内肿瘤、脑血管疾病、颈腰椎间盘突出症、三叉神经痛面肌痉挛等疾病的诊治。刘剑光

唐山利康医院神外重症科主任。擅长对各种危重创伤、脑外伤、颅内出血、重症急救，在常见外科病的诊断及治疗上有丰富的理论知识和临床经验。唐山利康医院重症监护病房、神外重症科成立于2014年，是我院与唐山市人民医院医疗集团共同合作的重点科室之一。

科室配备高档多功能心电监护系统，Drager高档呼吸机及微量泵，输液泵，血气分析仪，电动排痰机，冰毯等一流的监护治疗设备。科室技术力量雄厚，由唐山市人民医院神经外科副主任、河北急救医学会肿瘤、神经肿瘤、心脑血管疾病专业委员会委员，唐山市优秀青年专家赵喜庆主任医师亲自担任学科带头人，科室团队由唐山市人民医院ICU、神经外科等多学科主任及本院资深的主治医师、护师组成，重大手术及抢救治疗均由主任亲自诊治。是一个具备三甲医院技术力量和专业特色的科室。诊治范围：头、胸、四肢等各种创伤，脑出血、脑梗塞及围手术期危重病人，各种器官功能衰竭，重症感染，各种休克，重症胰腺炎，心梗，恶性心律失常等。