2020日本冠状动脉疾病抗栓治疗指南发布，风险评估工具一览！

抗栓治疗风险评估，掌握7种工具助你合理用药~...





自STARS试验开始，双联抗血小板治疗（DAPT）成为支架置入后的标准治疗。如何为患者选择抗栓方案是临床中的难点问题，需要评估血栓形成和出血风险，综合考量，进而寻求一个适合患者的最佳抗栓治疗方案。近日，日本更新了冠状动脉疾病抗栓治疗指南，对血栓形成和出血风险评估进行了阐述，汇总介绍了多种临床中较常用的评估工具。

出血风险评估工具

PRECISE-DAPT评分可以预测DAPT期间（PCI术后12个月）的出血风险。DAPT评分同时评估PCI术后12-30个月之间的出血和血栓形成风险。

表1 PRECISE-DAPT评分和DAPT评分



研究表明，在DAPT得分较高的患者中，继续使用DAPT可以减少死亡和心血管事件，包括心梗和卒中，而不增加出血事件。值得注意的是，DAPT研究中排除了PCI术后第一年内发生出血事件的患者，因此该评分仅适用于PCI术后1年耐受DAPT的低危患者。PCI术后立即进行出血和血栓事件的风险预测比PCI术后≥1年更为重要，但尚未获得足够的证据。

PARIS评分评估支架置入术后24个月内的院外血栓和出血风险。研究中的常见出血风险独立预测因素包括慢性肾脏病（CKD）、周围血管疾病、心力衰竭、使用抗凝剂或房颤。

表2 PARIS评分



†低风险：0-3分，中等风险4-7分，高风险：≥8分；

‡低风险：0-2分，中等风险3-4分，高风险：≥5分。血栓形成风险评估工具

评估PCI术后长期血栓风险的代表性工具包括DAPT评分和PARIS评分。DAPT评分考虑了支架直径等手术因素，而PARIS评分仅使用患者特征作为出院后血栓事件风险的预测指标。2017ESC指南还列举了支架内血栓形成的预测因子（表5），但其预测能力尚属未知。

表3 支架内血栓形成的预测因子

CREDO-Kyoto评分

CREDO-Kyoto血栓形成和出血风险评分的形成是基于CREDO-Kyoto注册队列-2的数据，并使用RESET和NEXT试验的数据进行了外部验证。

表4 CREDO-Kyoto血栓形成和出血风险评分



†血栓形成风险：≥4分，高风险；2–3分，中等风险；0–1分，低风险；

‡出血风险：≥3分，高风险；1–2分，中等风险；0分，低风险。

严重CKD指接受透析治疗或eGFR

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