早读 三类特殊类型高血压，用药注意都掌握了吗？

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高血压有非常多的类型，其中合并肝病、更年期等类型用药都有特殊要注意的事项，还有高容量型/高排量型/高动力型/高阻抗型高血压用药又有什么注意？

一、高血压用药

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。目前常用降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。

首先，我们来总结一下5类常用降压药物的特点以及对中心动脉收缩压的影响。

1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利等

特点：

①通过抑制血管紧张素转换酶，阻断RAAS发挥降压作用，可扩张动脉、静脉。

②可致干咳、血钾升高等。

对中心动脉收缩压的影响：降低。

2. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

代表药物：厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等

特点：

①通过阻断血管紧张素II1型受体而降压，可扩张动脉、静脉。

②引起的水钠潴留、血钾升高等。

对中心动脉收缩压的影响：降低或无影响。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等

特点：

①通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩血管而降压。

②引起RAAS激活和下肢水肿、轻度增加心率、激活交感神经系统等。

对中心动脉收缩压的影响：降低或无影响。

4. 利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪等

特点：

①通过利钠排尿、降低容量负荷而降压。

②可致RAAS与交感神经系统激活和低血钾等。

对中心动脉收缩压的影响：无影响。

5. β受体阻滞剂

代表药物：普萘洛尔、卡维地洛等

特点：

①通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释放和血管紧张素II的产生、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而降压，同时降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用。

②可收缩血管、致糖代谢异常等。

对中心动脉收缩压的影响：明显升高。

二、特殊类型高血压

1. 高血压合并肝病

伴有严重肝功能障碍的高血压者，因其肝脏代谢的降压药物血药浓度增加，初次使用时需谨慎，必要时减少降压药物的剂量和延长给药间隔。

• 非选择性β受体阻滞剂可降低肝硬化者消化道出血和死亡的风险；
• ACEI/ARB可防止肝脏纤维化，但西拉普利可能增加肝硬化腹水者血中活性代谢物质的浓度，引起严重低血压，因而禁用；
• 肝硬化者慎用利尿剂，如氢氯噻嗪、氯噻酮和呋塞米，因其可能通过快速利尿作用诱发肝性脑病；
• 拉贝洛尔和甲基多巴可引起药物性肝病，肝功能障碍者不得使用。

2. 更年期高血压

更年期的女性雌激素水平降低，对血管紧张素转化酶的抑制作用减弱，而产生绝经期的高血压。绝经后女性对盐的敏感性较年轻、未使用避孕药物的女性明显增加，可能因钠的排泄与女性激素水平有关。

女性更年期高血压主要与绝经后体内雌激素水平低下有关，有效地调节体内激素水平：

• 服用β受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可改善交感神经兴奋性对高血压的影响；
• ACEI/ARB可改善雌激素诱发的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活；
• ACEI/ARB联合CCB有可能为绝经期后高血压的主要治疗药物。

3. 高容量型/高排量型/高动力型/高阻抗型高血压

高血压可分为高容量型、高排量型、高动力型、高阻抗型及混合型。

• 高排量型可选择利尿剂+β受体阻滞剂；
• 高动力型可选择β受体阻滞剂；
• 高阻抗型可选择CCB。

参考文献：
1朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:196
2中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):5-25
3高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-98
4特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学,2020,23(10):1202-1228
5利尿剂治疗高血压的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2011,19(3):214-220
6β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识[J].中国医学前沿杂志,2019,11(4):30
7陈文佳等.2019年日本高血压管理指南解读[J].中国医学前沿杂志,2019,11(10):28

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