多国研究儿童传染性高于预期，该不该复学复课？

儿童可能与成年人一样具有传染性...

导语：儿童可能与成年人一样具有传染性。

全球各国通过非药物干预措施遏制新冠病毒（SARS-CoV-2）传播在许多国家开始显示出积极影响。随着有不少地区的逐步取消社交疏离，对于复工、复学复课对疾病传播的讨论越来越多。

此前来自中国以及在德国少量家庭案例研究发现儿童感染SARS-CoV-2的情况可能与成人相同。但是，儿童在多大程度上可以成为感染源尚不清楚。因为，当前大部分幼儿园和学校关闭无法试图通过流行病学观察来回答这个问题，加之欧洲早期病例也多为成年旅欧游客，但很显然当前儿童在临床研究中的代表性不足。

了解传染性相关性的另一种方法是直接分析呼吸道中的病毒浓度。为解答这个疑问，德国柏林大学夏里特医院病毒学家克里斯蒂安·德罗斯登（Christian Drosten）团队与剑桥大学等多家机构发起了一项研究，并于近期（4月30日）预发表题为“An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age”（按患者年龄分析SARS-CoV-2病毒载量）的最新研究成果，该研究通过不同年龄类别新冠患者的病毒载量方差分析发现包括儿童在内的任何年龄段之间都没有显著差异。

An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age，

https://zoonosen.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc05/virologie-ccm/dateien_upload/Weitere_Dateien/analysis-of-SARS-CoV-2-viral-load-by-patient-age.pdf

此前，有研究称在武汉疫情暴发的早期阶段，有数千儿童患者未被发现，因为它们大多无症状。除此之外，还有诸多因素使儿童的感染率和儿童的传播认识产生偏倚。比如，在许多欧洲国家爆发的早期阶段，多位成年患者。另一种方面，德国在新冠肺炎爆发初期就关闭了幼儿园和学校。这些综合影响将导致儿童纯粹出于环境原因而更容易在家庭中感染而不是传播原因。这种流行病观察可能被误解为孩子不具有传染性。

欧洲最大的医疗机构德国夏里特医院（Charité – Universitätsmedizin Berlin）

克里斯蒂安·德罗斯登所在的病毒实验室对59831人进行新冠患者筛查检测发现有3712例（6.2％）RT-PCR结果呈阳性，并发现成人确诊比例比儿童更高。但这并不意味着这是基于年龄的感染率估算，因为主要该检测大都是有症状导向的检测。

表1. 第一类年龄分类和阳性PCR计数和百分比情况，KG：幼儿园；GS：小学；HS：高中；Uni：大学

图1. 病毒载量的直方图

阳性人群采用两种分类方式，第一个分类基于十年间隔，年龄1-10、11-20、21-30、31-40、41-50、51-60、61-70、71-80、81-90和91-100。第二种分类基于广泛的社会属性：幼儿园（0-6岁），小学（7-11岁），高中（12-19岁），大学（20-25岁），成人（26-45岁）和成年人（45岁以上）。

图2：按患者类别的病毒载量。A：按10岁年龄段（C1）分类：B：按学校/社会分类（C2）：根据年龄将患者分为受教育程度类别。（KG：幼儿园；GS：小学；HS：高中；Uni：大学）。

检测结果发现，47例的1-11岁的确诊儿童和成人相比，携带的病毒载量相同，甚至更多。其中有15名患有基础疾病或已住院，但其余大多数没有症状。无症状的儿童的病毒载量与有症状的儿童或成人的病毒载量相同或更高。有大量工作表明一个人的病毒载量与他们的传染性密切相关，由此推断，儿童和成人同样具有传染能力。

克里斯蒂安·德罗斯登（Christian Drosten）在推特发表该研究结果

由于有关德国是否重新开放学校的讨论一直在进行，因此德罗斯登将该研究在同行评审之前就已发布在其实验室网站上。并把这一研究结果发到社交网络上。并在《纽约时报》上表示，不建议现在立即开学。

而近期（4月29日）发表在《科学》另一项汇集中国、意大利、美国学者的研究也呼应了德国德罗斯登团队的结论，该研究分析了爆发前后武汉和上海的接触者调查数据以及湖南省的密切接触者追踪信息，以了解年龄、接触方式、社会距离、感染易感性和新冠肺炎动态之间的相互作用。

Changes in contact patterns shape the dynamics of the COVID-19 outbreak in China，Science 29 Apr 2020:DOI: 10.1126/science.abb8001

研究通过对湖南数据并分析137名确诊患者的7000位密切接触者在14天内观察并检测是否感染新冠病毒的信息发现，0-14岁的儿童比15-64岁的成年人更不容易感染SARS-CoV-2（比值比为0.34，95％CI为0.24-0.49），也就是说0~14岁儿童感染率只有成人（15~64岁）的1/3，而65岁以上的人群更容易感染SARS-CoV-2感染率（比值比为1.47，95％CI：1.12-1.92）。

限制学校接触对流行病传播的影响

这些发现与之前在深圳进行的研究相反，深圳数据显示对感染的敏感性并未随年龄变化。但学校开放后儿童接触到病毒的可能性是成人的3倍，这意味着，开学后儿童和成人的感染风险将相同。

该研究团队还基于该数据建立了一个传播模型来研究社交距离和学校关闭对新冠肺炎传播的影响，模型发现主动关闭学校并不能自行中断传播，但可以将高峰期发病率降低40-60％，并延迟流行。

美国NIH正在启动一项追踪儿科感染的试验，https://www.nih.gov/news-events/news-releases/study-determine-incidence-novel-coronavirus-infection-us-children-begins

5月4日，另外一项由美国NIH发起的追踪儿科感染新冠肺炎的研究值得关注，这项名为“人类流行病学和对SARS-CoV-2的反应”（HEROS）的研究将招募来自2000个美国家庭的6000人。HEROS研究还将分析患有哮喘或其他过敏性疾病的儿童与没有哮喘或其他过敏性疾病的儿童之间SARS-CoV-2感染率是否存在差异。该研究也希望找出较少儿童感染新冠病毒的原因是基于他们有较强的抵抗力还是病症没有外显出来。

总之，目前相关证据足以佐证校园必须暂时维持关闭，重开校园可会能推高基本传染数（R0），复学复课需要更加关注可能存在的潜在传播风险。

来源：梅斯医学

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