免疫治疗后可以停药吗？《JCO》：若肿瘤完全消退，停药也可长期有效

你回输的每一个细胞，都会长期在体内发挥作用...

免疫疗法近年来可谓红的发紫，不管是PD-1抑制剂还是CAR-T细胞疗法，都在临床中展现了不凡疗效，也被认为是最有希望攻克癌症的新型疗法。

既然是新型疗法，又是个性化定制，费用自然不便宜，已上市的两款CAR-T价格均在300万上下，这让许多普通家庭望尘莫及，而日本的虽纳入医保，但算下来也要五六十万了。

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昂贵的费用，长期的预后给癌症家庭带来了负担，因此，很多肿瘤患者都有这样一个问题：如果免疫治疗后有效，在肿瘤完全消退的情况下，可以停止用药吗？

关于这个普遍问题，权威期刊《Journal of Clinical Oncology》为我们刊登了新的评论，并通过总结数据，就当下最要点的问题进行了讨论。

《JCO》认为，在经济条件允许的情况下，如果获得长期稳定的持续缓解，完全可以停止用药，且在目前临床实验中也得到了一定验证。


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PD-1治疗后缓解的患者，可酌情停止用药

该项研究，以分析和总结PD-1治疗效果最优秀的黑色素瘤数据为例，为是否需要长期服药给出了合理化建议。

我们都知道，PD-1抗体药物在晚期恶性黑色素瘤的治疗上取得了巨大成功，1年的存活率可达到70-75%。而其更吸引人的是可能给患者提供长期存活的希望。

对于PD-1治疗后获得完全缓解的患者而言，用药后反应迅速，并且服药时长达到2年，情况稳定且肿瘤得到完全控制的患者，可在考虑经济情况允许的因素下征询医生建议。

如果停药后出现复发情况，一部分患者继续使用PD-1依旧可以达到治疗的效果，但是可能也会出现失效的情况，因此建议无经济压力的情况下可以长期服用。

在过去的十年中，转移性黑色素瘤患者的长期生存已大大改善，尽管使用药物治疗在3个月或更短的时间内完成，但其疗效可长久维持数年。这也表明，在积极治疗停止用药后，免疫疗法的临床益处可持续数年。当然，复发是可能的，这部分患者仍需持续的药物治疗。

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CAR-T细胞，可长期存在体内发挥作用

而对于CAR-T疗法，答案更加明确。

CAR-T细胞疗法是一种“活”的药物，与PD-1抑制剂不同，CAR-T是经改造后更具精准杀敌功能的T细胞。这些特殊的细胞通过输注到人体，达到长期对抗癌细胞的作用，而T细胞本身具有“免疫记忆”功能，可长期在体内存活。

免疫治疗后，CAR-T细胞是否仍然存在体内并发挥作用呢？

来自宾夕法尼亚大学的研究人员跟大家一样好奇这个问题，为此，他们研究了一套追踪体内T细胞的新方法，甚至灵敏到可以监测到每立方毫米内的11000个细胞！通过研究性的实验，他们成功追踪到了这些免疫治疗后的细胞，发现这些细胞仍然会存在在体内，甚至可以长达十年，数十年之久。

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按照这个理论不难推断，如果免疫治疗完全缓解之后是不需要长期输注的，况且，一个真实的案例已经给了我们很好的验证。

第一例接受CAR-T临床试验的Emily就证明了这一点，自2012年接受CAR-T疗法以来，Emily的体内已经找不到任何癌细胞的存在，而在血液检测中，依旧可以找到当初输入其体内的CAR-T细胞。

这甚至还可以说明，如果CAR-T细胞能够长期有效存在并保持活力，也是遏制肿瘤复发的关键。

当然，从目前来看，最佳的免疫治疗的停药时机仍不明确，尽管这种有益的细胞会长期存续在人体内，但毕竟每个人身体情况不同，还是要结合个人实际情况和医生商讨后再做决定。

但这也是细胞疗法的一个优点，记忆T细胞可以在人体内存活长达数十年甚至更久，而如何让CAR-T在体内保持长效也成为了现代科学家们的一个重点研究方向，随着生物科学的发展，相信在不久的将来，这种有效的癌症免疫疗法能够变得更加强大，造福更多患者。

参考资料：

[1]https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.00136

[2]http://www.liangyihui.net/doc/38985

[3]doi:10.1016/j.ymthe.2019.10.007

来源：SNCgroup 华夏源细胞集团

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