早读 冠脉支架那么多，到底怎么选？

好医术APP，每一位心血管医生必备的学习软件！...

目前市面上有很多支架，不锈钢、钴铬合金、缠绕的、开环的、闭环的……那么它们有什么不同？生物相容性（Biocompatibility)：支架材料本身的抗血栓和抗腐 蚀性能。相关影响因素支架材料、表面涂层物质及金属表面积。

目前主要为316L不锈钢。较新型的支架材料为钴铬合金。

顺应性（conformability)：指植入支架后延血管轴向弯曲的程度。

传送性（deliverability)：将支架顺利传送至靶病变的能力。受多种因素影响，如柔软性、寻迹性、传送系统的整体性能等。

柔软性（flexibility)：指未膨胀支架延纵轴方向弯曲的能力。在扭曲血管操作中尤显重要。

辐射张力（radial strengh)：指防止血管壁弹性回缩的支架性能测定参数。支架的结构和厚度决定了辐射张力。

覆盖性（scaffolding)：指支架完全在辐射状或纵轴向覆盖病变的 能力，受辐射张力和支架表面积的影响。

金属表面积：支架膨胀后金属覆盖血管表面积的比例。受支架的设计及厚度的影像。

一、第一代球囊扩张支架Giunturco-Roubin (Cook)

1. 缠绕型支架



一代支架起初为缠绕型支架，即一根钢丝缠绕，中间一个梁连接。



特点：

• 灵活性
• 可视性差
• 支撑力差
• 完全开放的结构
• 再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别

2. 管状支架Palmaz-Schatz stent (J&J)



由于缠绕型支架效果不理想，随后出现了管状支架，由两个网格状结构连接起来。



特点：

• 稳固的支撑力与扩张范围
• 除了连接部分，总体架构较好
• 较单纯球扩明显降低再狭窄率
• 推送性差
• 外径大且灵活性差
• 支架支撑部分扭曲
• 连接部分易产生血栓脱落

二、第二代支架 

1. 设计特性

• 支撑部分均采用之字形结构设计
• 均采用支撑部分的连接结构
• 支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式
• 柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目
• 均有开放性设计部分
• 大多一步到位

2. 第二代支架支撑部分设计 

二代支架置入后支撑部分会拉伸展开，对比一代支架优势明显，支撑力更强，容易脱垂的地方减少。

3. 第二代支架连接部分设计 



为了增加设计上的柔顺性 连接点减少从而增加了单元的尺寸。这种称开放式单元设计

第二代支架4. 开环与闭环支架（标红为环面积）

开放式设计导致何种现象发生？




当支架置于迂曲血管时，开放式单元设计无法提供足够的金属覆盖率（架构上的缺陷），但对边支血管有益。所以，应用时尽量避免用在血管拐弯处。

1）血栓脱落现象



2）开放式设计产生“鱼嘴现象”影响支架的通过性能



三、第三代支架 

由于上述问题的出现，第三代支架应运而生。

1. 第三代支架特性

• 支撑部分均采用之字形结构设计
• 均采用支撑部分的连接结构
• 支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式
• 柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目
• 采用封闭性结构设计

2. 第三代支架支撑部分间连接处的设计





3. 封闭式单元设计

波浪式设计增强了柔顺性，最大减小鱼嘴现象。这种设计称为封闭式单元设计。

• 封闭式设计提供了完整单元防止血栓，组织等脱落；
• 然而这种设计不能提供足够的柔顺性以保证通过性。

• 支架边缘翘起，常见于支架支撑部分与波浪性连接设计造成柔顺性欠缺。
• 边缘翘起引起支架附着力弱，影响支架通过病变及导引导管的能力。

• 封闭单元与波浪连接的设计，影响了支架的柔顺性从而通过性能稍差。在通过一特定弯曲时导致支架扭曲。

镶嵌处为多波浪连接设计以增加柔顺性。这种设计倾向为开放式单元，易产生鱼嘴现象。

1. 特性

• 不同的长度与直径—适应不同病变的不同型号
• 低的球囊顺应性—降低血管撕裂的风险
• 球囊突出部分减至最低—减少边缘撕裂发生
• 无支撑部分（struts）翘起—支撑部分翘起影响通过性
• 可视标记/支架边缘—精确置放

2. 可提供杰出结果的支架所需特性

1）结构性能佳

• 防止组织/血栓脱落
• 完整的内腔

2）回缩性小

• 保证最大MLD

3）支撑力好

• 保证最大MLD

4. 三代支架的优势

1）优异的推送性

• 近段金属杆: 1.9F
• 远段与近段之间的加强连接有效地防止了扭曲并增加了推送性

2）优异的跟踪性

• 短而柔软的远端密封连接
• 短而柔软的头端
• 柔软的远段操纵杆(2.7F)

5. 可提供杰出结果的支架所需特性

• 附壁性好——防止受损伤血管被拉直
• 侧支通路——提供治疗分叉病变可能性
• 可视性好——对于后扩张及随访的意义

6. 出色的结论 




顺应性：柔顺段设计使支架具有良好的适应性，保持与血管走形的一致，在支架与管壁之间无任何间隙。1. 开口病变

管状、支持力好、双标识支架

不宜使用缠绕型支架 ——支撑力不够

2. 分叉病变

侧孔通过较好、开孔支架

3. 钙化病变

金属壁厚、支持力好、通过性好的支架

4. 扭曲、长病变

柔韧性好支架，尽量不用 缠绕型支架

5. 小血管病变

首选药物涂层支架

6. 局限环型病变

不宜选用网眼较大的开孔支架

现在用的支架基本都是药物涂层，但是药物也是有很多不同的，所以具体怎么选择，最佳途径是使用之前仔细阅读说明书，如果能对每一种器械都掌握其材质、特性等情况，那么无论什么器械（导丝、导管、球囊、支架……）自然胸有成竹，多思考是学习的最佳路径！



本文根据郑晓晖主任《从头学冠脉，做一台规范化的介入手术》系列直播部分内容整理而成，欢迎前往好医术APP观看！作者介绍：郑晓晖

阜外华中心血管病医院

阜外华中心血管病医院急诊科主任 硕士

中国医师协会胸痛分会委员

中国医促会心血管疾病预防与控制委员会委员

河南省医学会急诊分会委员

发表论文50余篇，其中SCI四篇

擅长冠心病介入治疗

点击下方“阅读原文”，下载好医术APP，看直播更顺畅！

    关注 好医术心课堂