25岁停经4个月不是怀孕，医生居然不开药让我回家等待？

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作者：付虹

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窗外，美丽的北京蓝。

妇科门诊，我眼前的这个姑娘25岁，中等个子，体型也中等，可是已经四个月不来月经了。

是怀孕了吗？

25岁的畅海（化名）还没有男朋友，否认性生活史。一向月经不规律的她28天-2个月来一次月经，经期4天。经量中等，无痛经。现在她停经4个月，无其他不舒服。既往她的身体健康。

查体无特殊，化验检查结果回报：盆腔超声：子宫前位，大小4.1×3.7×3.1cm，内膜厚约0.9cm，回声均匀，子宫轮廓规则。双侧附件区未见明显异常。性激素回报：雌二醇（E2）：186pg/mL，促卵泡激素（FSH）：2.09U/L，促黄体生成素：5.74U/L，催乳素（PRL）：19.9ng/L，孕酮（PRG）：6.42ng/mL，睾酮（TT）：0.4ng/mL。甲功五项正常。

结合畅海目前的情况，可以排除多囊卵巢综合症吗？不可以！因为她一直没有性生活史，无法做经阴道的B超，经腹的超声检查卵巢有无PCO（多囊卵巢）的准确性不及经阴道B超。

不能确诊，我们又应该如何处理呢？总不能放任不管吧？

处理还就是先观察，等待畅海自己来月经。有的朋友可能会质疑，四个月都没来月经了，现在怎么就能短期月经来潮？依据何在？

答案就在她的性激素化验里面，我们可以看到其中雌二醇（E2）：186pg/mL，不是早卵泡期水平，再看孕酮（PRG）：6.42ng/mL，提示有排卵，排卵后会发生什么？如果女生不怀孕，月经会在2周内来潮。

所以我们建议畅海回家等待月经来潮，月经见血2-4天复查性激素，此时是基础激素水平，雌二醇正常也是低水平，可以很好的判断畅海的卵巢储备功能，也可以看是否有多囊卵巢综合征。根据结果再给畅海制定调节月经的方案。

关于“多囊卵巢综合征”：

B超发现的多囊卵巢（PCO）和多囊卵巢综合征（PCOS）不是一回事儿！

有部分女生，超声发现卵巢多囊样改变，而月经和雄激素正常，这类女生不是多囊卵巢综合征，但是要警惕病情进展，最后发展为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准？

符合下面三个诊断标准中的两个：1.月经异常；2.超声提示卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢中小卵泡数大于12个）；3.血液中雄激素高于正常，或临床有高雄激素表现多毛、痤疮等，需排除其他引起雄激素高的疾病比如肾上腺疾病或卵巢肿瘤等。

如何治疗PCOS？

1. 首先生活方式的改变，少糖、少油、多运动，减体重，把体重控制到正常范围。减重的方法除了适当节食，结合有氧运动来实现。心率达到120~140次/分，女生每天要坚持进行40~50分钟。

2. 调整生殖激素，恢复正常排卵。通过口服避孕药如达英-35、妈富隆等调节激素，如果合并高泌乳素血症，还需要加服溴隐亭等药物。

3. 对于有生育要求的女生，激素调至正常后，停用妈富隆（溴隐亭不能停，遵医嘱），部分女生在停药1~2个月可以自行恢复正常的排卵，此时可以同房试孕；有部分女生停药后依然无法排卵，可以尝试在医生的指导下促排卵周期的卵泡监测下指导同房，男方同时检查精液常规。

4.对于没有生育要求的女生，可以长期间断口服避孕药，如吃3个月，停3个月，再吃3个月如此循环，保证1~2个月来一次月经。

有的女生会说：我近期不想要宝宝，不想吃药，不来月经又能怎样？

回答：后果很严重！

如果长期不来月经或月经不规律，子宫内膜长期在雌激素的刺激下生长，没有孕激素的拮抗，子宫内膜容易出现病变。

对于PCOS的女生，医生还会进行生化全项、胰岛素抵抗等代谢相关检查，如果存在代谢相关疾病也要积极治疗，以保证体内良好的适宜怀孕的内环境。

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