胰岛素注射血糖

六一特辑精准治疗，平稳血糖，呵护糖宝

儿童及青少年是祖国的花朵和未来。但是，当前他们的健康茁壮成长却遭受着来自1型糖尿病（T1DM）广泛流行的严重威胁。...

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编者按：儿童及青少年是祖国的花朵和未来。但是，当前他们的健康茁壮成长却遭受着来自1型糖尿病（T1DM）广泛流行的严重威胁。T1DM的治疗是贯穿糖宝一生的事情，需要从营养管理、血糖监测、药物治疗、心理干预、运动等多方面着手。胰岛素治疗作为控制T1DM发生急、慢性并发症的根本手段在临床实践中发挥了关键作用。如何精准把握胰岛素剂量，稳控血糖，是临床医护和宝爸宝妈共同关心的热点话题。

T1DM——全球流行，中国增长较快

2019年第8版世界糖尿病联盟（IDF）糖尿病地图显示，全球0-19岁儿童及青少年T1DM流行形势严峻，数量已高达111万[1]。其中，我国儿童及青少年T1DM数量及每年新发数量均位居世界四（图1）。更加不容乐观的是，近20年间，我国15岁以下儿童及青少年T1DM发病率增加近4倍[2]。此外，我国儿童T1DM的控制管理状况与西方发达国家相比仍存在不小的差距。因此，关爱T1DM儿童刻不容缓。当然，基于儿童独特的生理及心理特点和管理方面的挑战，T1DM干预需要全社会一起努力，多方面入手，呵护糖宝健康茁壮成长。

图1.中国儿童及青少年T1DM患病形势不容乐观

营养治疗——调代谢、保生长

营养治疗在糖尿病五驾马车中扮演着非常重要的地位和角色。《中国1型糖尿病诊治指南》强调，对于T1DM糖宝而言，除了需要调节血糖，纠正代谢紊乱，还要保证其正常生活和生长发育[3]。在具体措施方面，首先要合理搭配食物，通过平衡饮食和合理营养，维持膳食营养平衡，保证其所需的营养素；补充优质蛋白，预防必需营养素缺乏，确保其维持最佳生长和发育过程。其次要维持适宜的体重及腰围，并养成终生健康的饮食习惯，提高生活质量。此外，基于其生理特点和T1DM的疾病特点，糖宝的能量分配可考虑加餐的方法，每餐留取小部分作为餐间点心。

血糖监测——助力平稳控糖

当前我国小糖宝的日常自我血糖监测状况并不理想。一项出院T1DM糖宝的随访调查显示，出院后每月最多仅2例糖宝能做到每天自我血糖检测，且月监测血糖总次数逐渐下降[4]。因此，中国1型糖尿病胰岛素治疗指南强调，血糖监测对反映降糖治疗的效果及指导治疗方案的调整有重要的意义[5]。患者可采取自我血糖监测（SMBG）、动态血糖监测（CGM）和HbA1c的测定进行规律的血糖监测。

精准规范胰岛素治疗——疾病管理的关键

T1DM患者胰岛功能差，需要通过外源性胰岛素以模拟生理性胰岛素分泌方式进行胰岛素补充。因此，胰岛素强化治疗是T1DM糖宝们最基本、最重要的治疗措施，而基础加餐时胰岛素治疗是T1DM首选的胰岛素治疗方案。但是，中国现实临床实践中，T1DM患者的胰岛素强化治疗应用情况不容乐观。3C研究显示，国际倡导的“基础+餐时”胰岛素强化治疗方案在我国的应用率较低[6]。在接受调查的764例T1DM中使用每日4次注射的基础加餐时胰岛素治疗方案者比例仅有34.7%，采用每日2次注射方案者比例高达45.0%。需要强调的是，使用每日2次注射方案者以儿童、青少年居多。

此外，对于儿童及青少年而言，准确的注射剂量对于维持平稳血糖控制和降低糖尿病并发症风险至关重要[5,7,8]。由于儿童及青少年生长发育尚未完成，需要根据年龄、体重及血糖情况适时精准地调整注射剂量，小剂量起始及小剂量（如0.5单位）调整，以确保剂量准确性[5]，预防低血糖的发生；而影响胰岛素注射准确性最重要的一个原因就是记忆问题（如忘记注射药物、忘记注射剂量等）。

另外，一项美国研究显示，儿童及青少年T1DM遗漏胰岛素注射比例可高达70%[9]。分析遗漏原因可见，每日多次注射、记忆问题（每次注射前需回顾上次注射时间与剂量）以及对疾病和胰岛素注射的恐惧及抵触情绪都是影响治疗依从性的重要原因。

因此，对于T1DM糖宝们而言，精准调节胰岛素注射剂量并避免遗漏注射是规范胰岛素治疗、提高治疗依从性的关键所在。而要想做到这一点，合理选择胰岛素注射装置是非常重要的。

新型胰岛素注射装置——“记忆+半剂量”助力糖宝精准控糖

多年来，随着科技的发展，胰岛素制剂在不断升级迭代。目前T1DM儿童及青少患者常用的胰岛素包括精蛋白重组人胰岛素、重组人胰岛素、门冬胰岛素、地特胰岛素等，这些胰岛素各自发挥着不同的降糖作用[10-13]。与此同时，人们对于胰岛素注射装置也越来越追求精确和人性化。专为儿童和青少年设计的胰岛素注射装置诺和笔易儿乐®，可满足该类人群精准胰岛素注射需求（图2）。

图2.诺和笔易儿乐®满足儿童和青少年胰岛素精准注射需求

首先，其具有最小0.5单位注射剂量，可满足精确注射需求，延续诺和笔家族的卓越品质，提高糖宝用药安全性[7]。其次，拥有独特的记忆功能，可保存上次注射的剂量单位以及距离上次的注射时间[14]避免遗漏，提高胰岛素注射依从性。再次，诺和笔易儿乐®笔身具有多种趣味皮肤贴纸可帮助儿童及青少年患者区分不同注射装置及胰岛素有助于提高糖宝用药的依从性[7,15] （图3）。此外，与其他注射装置相比，诺和笔易儿乐®整体外观更佳[16]，经久耐用，在各种极端条件考验后注射剂量依然准确。

图3.诺和笔易儿乐®多种贴纸区分不同胰岛素类型

更加难能可贵的是，诺和笔易儿

乐

®

可适用于多达9种胰岛素笔芯，特别方便临床医生灵活地调整治疗方案，为糖宝们带来更佳的使用体验。

结语

在这个属于全体小朋友的节日里，我们应对T1DM儿童和青少年给予更多关注，从多方面助力其血糖控制及生长发育。随着科技的发展，先进的胰岛素制剂和满足精准胰岛素注射的装置如诺和笔易儿乐®将助力糖宝们稳控血糖，茁壮成长，拥有更加美好的未来。

专家简介

罗飞宏教授

复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会青春医学专业委员会副主任委员、医学内分泌学组组长，先后任中华医学会、上海医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、顾问，上海医学会儿科学分会委员、上海医学会罕见病分会委员，上海市罕见病防治基金会专家、中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组委员、中国医师协会儿童内分泌遗传代谢专业委员会委员，曾任Asia Pacific Paediatric Endocrine Society（亚太儿科内分泌协会）理事。担任儿科内分泌核心期刊Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism副主编、权威书籍实用内科学、儿童保健学、临床遗传学、临床遗传代谢病、现代儿科内分泌学等20书部余籍常务编委、编委工作，主持和参与国家重大专项、科技攻关、国家自然科学基金、国际合作基金、上海市科学技术委员会等各类科研基金。作为主要获奖人获国家科技进步二等奖、上海市医学进步奖二等奖、上海市精神文明创新奖、科教文卫系统十佳好人好事奖等奖励。

参考文献

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1.IDF Diabetes Atlas, 8th edition. 2019.

2.Weng J, et al. BMJ.2018;360:j5295.

3.中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;1-112.

4.顾莺等. 护理学杂志. 2010; 25: 6-7.

5.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志.2016;8(10):591-597.

6.McGuire H, et al. Diabetes Res Clin Pract.2017;129:32-42.

7.Jacob HW, et al. Evidence and Research. 2016；9:11-18.

8.Klonoff DC, et al. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(3)623–630.

9.Campbell MS, et al. Pediatr Diabetes. 2014;15(2):110–117.

10.诺和灵®N笔芯说明书（2016年版）.

11.和灵®R笔芯说明书（2019年版）.

12.诺和锐®笔芯说明书（2019年版）.

13.诺和平®笔芯说明书（2019年版）.

14.诺和笔易儿乐®说明书.

15.Adolfsson P, et al. Curr Med Res Opin. 2012 Sep;28(9):1455-63.

16.Olsen BS, et al. J Diabetes Sci Technol.2010;4(6):1468-1475.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）