怀疑孩子缺锌，怎么诊断最准确？

用最朴实的想法，想想是什么。...

缺锌会引起各种各样的症状，家长们总能从这些症状里，找到一条或者几条和自己的孩子配上，所以，就担心孩子有缺锌的问题。

那如果怀疑后，想给孩子检查下，要做什么检查呢？怎么确诊孩子是否缺锌呢？今天简单说说吧。

一缺锌的各种症状

锌是人体的第2大微量元素，参与300多种酶的活动，是多种细胞代谢功能必需的元素，所以，其在免疫功能，生长发育，性功能成熟，皮肤保持功能上，都有不能缺少的作用。

常见的临床表现：

锌缺乏症的特征在于生长发育迟缓，体重减轻，食欲不振，味觉异常，夜盲症等，也会导致免疫功能受损，比如经常有呼吸道感染，也就是感冒不断。

在更严重的情况下，缺锌导致脱发，腹泻，性成熟延迟，男性性腺功能减退症，出现眼睛和皮肤损伤，比如肠病性肢端皮炎，具体见文章：这样的皮疹不是湿疹，只有补锌才能好。

缺锌还会导致伤口愈合延迟，嗜睡等问题。

按照系统分，如下图：

是不是很容易从里面找到和自己孩子像的地方，就怕孩子缺锌？

二怀疑后，怎么确诊呢？

现在大家熟知的几种方式，比如抽血查血浆（清）锌，细胞内锌，发锌三种方式。目前用的最多的，肯定是血浆（清）锌，后两个用的很少。那这些都能诊断吗？咱们一个个说。

血浆（清）锌

这个检查虽然用的比较多，但是其灵敏性和特异性都比较低，还容易被干扰。

灵敏性高的意思是，只要有缺锌，就能查出来。但是在轻度缺锌时，血浆锌水平是正常的，所以，咱们说灵敏性低。

特异性是查出来缺锌后，就是真的缺锌，而不是其他问题。答案也是否定的，因为在生病时，像感冒发烧这种有炎症的疾病时，或者在女性妊娠期，锌水平就是下降的。

容易被干扰是啥意思呢？

就是采集标本时，容易出现样本的污染，取样本的器材如果含锌（比如橡皮塞之类的）的话，会导致结果不准。还有就是，采样后要尽快操作，避免溶血，也就是红细胞破坏，因为红细胞内的锌，是血浆里的10倍，一旦溶血，结果肯定高。

最后，虽然血浆（清）锌有些意义，但是不能代表体内的锌水平，因为内体的锌，80-85%存在于骨骼和肌肉中，8-11%存在于皮肤和肝脏中，血浆内的只占0.1%。

血浆（清）锌不靠谱对吧？所以，对于健康的孩子，没有缺锌症状的孩子，不要进行这个检查。

但尽管其不是很靠谱，但我们要仔细认真操作的话，其水平还是能作为参考的，因为大样本的孩子中，95%以上的孩子，都在最低值以上，你孩子的值低，那说明可能是有问题的，如果临床也有缺锌的表现，那就可以按照缺锌进行治疗了。

各年龄段的锌指标，见下图，小于最低值，要考虑有没有缺锌的问题。

另外，有研究说空腹和饭后比，空腹时锌会比较高，要查空腹锌，但是有研究提示[1]，这是在成人中的结果，而儿童中，对比了空腹组和非空腹组的锌水平，特别是5-6岁（空腹）和7-8岁（非空腹），未发现明显差异。所以，检查时，也没必要空腹了。

哦，多说一句，微量元素里面的锌检查，和国内血浆（清）锌检查的原理方法是一样的，从上面写的那些，能知道健康孩子，不用进行微量元素检查了吧。

如果怀疑缺锌，那能进行微量元素检查吗？哈哈，这时多数都会只查锌了，也有查微量元素的，因为方法是一样的嘛。但按照各项指南，微量元素不作为诊断指标，大家自己细细品吧。

另外，注意哦，如果临床症状明显，而检查出来血浆（清）锌不低，也按照缺锌进行诊断性治疗。

抽血检查时，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase ，ALP或AKP）比较容易查出来，因为该酶也需要锌的参与，如果同时也低，可以提供一些诊断意义，下面是碱性磷酸酶的指标。

红细胞或者白细胞锌

血液中的锌大约75-88%的锌都在红细胞中，白细胞和血小板占3%，所以，现在有研究提示，可以检查红细胞或者中性粒细胞中的锌，判断是否缺锌。

但是有些研究认为其灵敏性高、同时结果和血浆锌相比，差不不大，但也有些研究结果显示其灵敏性也差，所以，目前这种检测方法，没有被普及起来，很少医院用，只是有些地方用来实验性的检测手足口病。

发锌

通过检测头发，测量锌含量，原理是因为锌可以通过头发丢失，但是因为其受到头发的生长速度、环境污染、洗涤方式，采取部位的影响较大，并且其结果和目前孩子体内锌的含量没有正相关，所以，不能作为诊断指标。到是目前有些机构，透过发锌，来检测环境污染问题。

总结一下，就是现在的检测手段都不靠谱，血浆（清）锌多少好点，在有症状后，要查的话，只能查这个，低提示缺锌，高不代表不缺。

三最好的确诊方式

那怎么确诊呢？

目前推荐是，如果医生评估后，认为孩子临床表现像缺锌，那可以通过给孩子补锌，看表现是否改善，如果改善，就提示缺锌了。

这种补锌的方式，即使孩子不缺，相当于多补了，也不会对孩子造成损伤。下面是补充方式：

肠病性肢端皮炎，基本上通过临床表现就能诊断了，之后给与元素锌3 mg / kg /天治疗就行了，1-2周皮肤炎症和腹泻就能好转。

如果是厌食，免疫系统受损，异食癖，各种皮炎等问题，给予元素锌1mg / kg /天治疗，大多在2周左右就能好转。如果是影响了生长发育，可能得在3月左右才能好转。

所以，不要过早的停哦。

- 参考文献 -

下拉看更多

[1]Chia-Ni Lin.Pediatric reference intervals for serum copper and zinc.Clinica Chimica Acta Volume 413, Issues 5–6, 22 March 2012, Pages 612-615.

[2].Zinc Fact Sheet for Health Professionals.NIH.https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/#h5

[3].BMJ.Zinc deficiency.https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1195/diagnosis-approach#referencePop58

[4].Blood Chemistry and Body Fluids.Harriet Lane Handbook.22th.

[5].Steven A Abrams.Zinc deficiency and supplementation in children.UPTODATE.2020.