每天都用 hem-o-lock 夹，这个细节 90% 医生都没注意到

这个细节你注意过吗？...



在腹腔镜手术中经常用到 hem-o-lock 夹闭需要切断的管道，护士在安装 hem-o-lock 夹（下称夹子）的方向和医生使用 hem-o-lock 钳（下称钳子）是有一定套路的。

下面有几张照片，上面做了标识：

夹子锁扣的方向（A→B）应该永远朝向术者，便于让术者观察锁闭夹子时有无异物或多余组织被勾住或夹带。这也是为什么夹子要设计成这样有指向性的弧形。

而钳子的凹槽 C（C1、C2）又要朝向需要被剪断或者处理、预留的管道组织。钳子弧形凹槽的设计符合外科器械操作原理。这就要求护士在将夹子安全于钳子头端时要根据实际情况，选择正反两种方向安装。以 LC 为例：

在处理胆囊管近端（汇入部）时，应用钳子 C2 贴近胆总管进行夹闭。如果用 C1 进行操作，则可能留下一段 C1 到胆总管距离的「小胆囊」，就算你把胆囊牵拉起来，想办法用 C1 最大程度靠近胆总管，但是由于 C1 的实际性质，很可能让夹子头损伤右肝管或者肝总管（因为你看不到它，或者说不能很好地看到它），不然为什么钳子要设计凹槽呢。在处理胆囊管远端，也就是胆囊这边的时候，C2 要贴胆囊，这样才能完全暴露下一步准备剪断的胆囊管全长。而 5 mm 的钳子因为直径小，头端小，不容易遮挡视野，故设计成两侧都是凹槽，但 5 mm 夹子锁扣仍有弧度朝向（A→B）。



在腔镜手术的配合中，不了解器械的功能或者术者并不在意这些细节，往往会忽视了正确的使用方式。

举个简单的例子，带有弹性的胆囊管在夹闭时还可以牵拉，三角区空间大一些的话，夹子方向错了、剪得长一点短一点还马马虎虎。一旦在肝癌切除、肝段切除手术中，由于肝硬化血管弹性差，肿瘤与肝组织之间的空间狭小，误操作可能扯断血管，甚至由于没有明确观察到夹子头而勾破或者夹闭一半管道后造成出血，这时正确地使用钳子和夹子就尤为关键。编辑：刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1@dxy.cn

题图：站酷海洛

插图：作者拍摄

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